Erste Ergebnisse zur
Compliance in Alten- und
Pflegeheimen
Dr. Dagmar Königer
Institut für Hygiene und Umweltmedizin
5. Erfahrungsaustausch
der „AKTION Saubere Hände“
März/April 2013
Alten- und Pflegeheime
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Indikationen
Indikationen der Händedesinfektion im
Alten- und Pflegeheim
Definition nicht ganz einfach, immobiler Bewohner
im Pflegebereich mit Patient in Klinik vergleichbar,
aber für mobilen Patienten im Wohnbereich ist
Altenwohnheim „zu Hause“.
Alten- und Pflegeheime
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Indikationen
Wann
muss ich
meine Hände desinfizieren?
Pflegebereich
immobile(r) Bewohner(in)
Wohnbereich
mobile(r) Bewohner(in)
5 Indikationen
zur
Händedesinfektion
4 Indikationen
zur
Händedesinfektion
Alten- und Pflegeheime
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Indikationen
Indikationen
für
immobile Bewohner
in Alten- und
Pflegheimen
Alten- und Pflegeheime
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Indikationen
Indikationen
für
mobile Bewohner in
Alten- und
Pflegheimen
Definition eines
"Bewohnerkontaktes“:
Ein "Bewohnerkontakt" bezieht sich hier
auf einen medizinisch-pflegerischen
Kontakt, im Sinne eines umfassenden,
großflächigen
oder
intensiven
Hautkontaktes, bei dem die Intimsphäre
des Patienten nicht mehr gewahrt ist.
Dieser entsteht zum Beispiel bei der
Körperpflege oder beim Lagern eines
Bewohners.
Alten- und Pflegeheime
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Indikationen
WHO
Poster zu den
Indikationen
im
Pflegewohnheim
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Fragebogenaktion
Alten- und Pflegeheime
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Fragebogenaktion
Ziel:
Aktuelles Bild über den Ist-Zustand der Händehygiene in
Alten- und Pflegeheimen zu erhalten.
Insbesondere bezüglich:
• Kenntnisstand zur Händehygiene und deren Indikationen
• Bewusstsein der Bedeutsamkeit und Tragweite von
Händehygiene (auch in Bezug auf nosokomiale
Infektionen)
• Bereitschaft zur Veränderung/Verbesserung der eigenen
Verhaltensweisen bezüglich der Händehygiene
Alten- und Pflegeheime
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Fragebogen
Zielgruppe:
• Pflegekräfte mit 3-jähriger Ausbildung
• Pflegekräfte mit 1-jähriger Ausbildung
• angelernte Pflegekräfte
Insgesamt haben 3 Alten- und Pflegeheime teilgenommen.
(n=121)
Alten- und Pflegeheime
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Fragebogen
Teilnehmer der Fragebogenaktion
nach Berufsgruppen dargestellt
n=121
Alten- und Pflegeheime
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Fragebogen
Modell der Compliance (Schwarzer, & Luszczynska, 2005).
Wahrgenommene
Kompetenz
Handlungsergebniserwartung
Risikowahrnehmung
Absichtsbildung
Planung der
Handlung
Planung zur
Bewältigung
von Barrieren
Verhalten
Barrieren und
Ressourcen
Schwarzer, R., & Luszczynska, A. (2005). Compliance als universelles Problem des Gesundheitsverhaltens. In
R. Schwarzer (Ed.), Gesundheitspsychologie. Enzyklopädie der Psychologie. Göttingen, Germany: Hogrefe
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Fragebogen
Frage nach wahrgenommener Kompetenz: Händedesinfektionen
bei verschiedenen Indikationen oder in verschiedenen Situationen
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Fragebogen
Frage nach wahrgenommener Kompetenz bezüglich indikationsgerechter
und technisch korrekt durchgeführter Händedesinfektion
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Fragebogen
Wahrgenommene Kompetenz des
Händehygieneverhaltens in der letzten Woche
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Fragebogen
Wahrgenommene Kompetenz bezüglich des eigenen
Händehygieneverhaltens
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Fragebogen
Wahrgenommene Kompetenz bezüglich Compliance und
Handlungsergebniserwartung
Alten- und Pflegeheime
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Wahrgenommene Kompetenz bezüglich Compliance und
Handlungsergebniserwartung
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Fragebogen
Frage zu positiven Handlungsergebniserwartungen und zu erwarteten
Barrieren
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Fragebogen
Fragen zu Risikowahrnehmung und Absichtsbildung durch
Mitarbeiter
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Fragebogen
Wahrgenommene Kompetenz bezüglich indiktionsgerechter
Händedesinfektion und Händedesinfektion bei „Stress“
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Fragebogen
Planung zur Verhaltensumsetzung
Alten- und Pflegeheime
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Fragebogen
Zusammenfassung
Angepasstes Antwortverhalten (sozialer Druck,
Erwartungen sind bekannt)
Eigenes Wissen und Compliance bezüglich Händehygiene
wird sehr positiv eingeschätzt.
Hygiene wird als wichtig empfunden
Fühlen sich kompetent die Anforderungen umzusetzen
Handlungsergebniserwartung generell positiv
Risikobewusstsein bei ca. 50% der Mitarbeiter vorhanden
Absicht zur Verbesserung vorhanden
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Compliance
Beobachtung
Alten- und Pflegeheime
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Compliance Beobachtung
• Ergänzend in einem Altenheim über mehrere
Tage durchgeführt. (ca. 170 Indikationen
beobachtet)
• Vergleich der Fragebögen mit Compliancedaten
• Überprüfung der Umsetzbarkeit des WHO
Modells in in Alten- und Pflegeheimen
Alten- und Pflegeheime
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Compliance
Beobachtungen
Auswertung der Compliance nach einzelnen Indikationen
Compliance ohne Wertung der Händedesinfektion vor dem Bewohnerzimmer
100%
90%
80%
70%
60%
50%
Compliance
40%
30%
20%
10%
0%
Vor Bew.kontakt
Vor asept. Tät.
Nach Kontakt mit
pot. Inf. Mat.
Nach Bew.kontakt
Nach Kontakt mit
der Bew.umgeb.
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Auswertung der Compliance nach einzelnen Indikationen
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Auswertung der Compliance nach Ausbildungsstand
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Compliance
Beobachtungen
Diskussionspunkte
Compliancebeobachtungen
• Verfügbarkeit von
Händedesinfektionsmittel
Wandspender in Bewohnerzimmern/bädern meist nicht möglich,
daher oftmals eingeschränkte Verfügbarkeit.
Alternativen:
– Konsequente Benutzung von Kitteltaschenflaschen
– Optimierung der Logistik (z.B. Mitführen des Pflegewagens in
Bewohnerzimmer)
Ziel: Verfügbarkeit von Händedesinfektionsmittel „in Armeslänge“
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Compliance
Beobachtungen
Diskussionspunkte
Compliancebeobachtungen
• Definition: „mobil/immobil“ im APH anders als durch ASH
Cave bei Indikation „Nach Kontakt mit der
Bewohnerumgebung“
• Unkritischer Umgang mit Handschuhen
• Indikationen „Vor aseptischen Tätigkeiten“ werden nicht
erkannt
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Compliance
Beobachtungen
Fazit
Compliancebeobachtungen
Beobachtung unabhängig von Compliance hilfreich zur
Optimierung von Prozessen
Das Wissen ist da, Umsetzung muss zur
„Herzensangelegenheit“ werden
Anspruchsvolle Aufgabe in Alten- und Pflegeheimen eine
gute Balance zwischen den Bedürfnissen der Bewohner
an ihr „Zuhause“ und einer optimalen Händehygiene zu
realisieren.
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Literatur
zu
Befragungen
in
Alten- und Pflegeheimen
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Literatur
Aiello AE, Malinis M, Knapp JK, Mody L.
„The influence of knowledge, perceptions, and
beliefs, on hand hygiene practices in nursing
homes.“
Am J Infect Control. 2009 Mar;37(2):164-7.
Alten- und Pflegeheime
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• Fragebogenaktion in amerikanischen
Altenheimen, Mitarbeiter aller Ausbildungsarten,
Voll- und Teilzeit (n=392).
• Themen: Händehygiene, alkohol. HDM,
Fingernägel, Handschuhgebrauch,
Hygienerichtlinien,
• Rücklauf 87,55%
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Literatur
Ergebnisse:
• Mehr als 80% beurteilten Hygiene als wichtig,
Handschuhe als sinnvoll, und künstliche Fingernägel als
Risikofaktor.
• 39,5% waschen Hände korrekt (Dauer)
• Pflegehelfer(innen) waschen öfter Hände (Frequenz/h)–
hier wird interpretiert, daß sie durch mehr pflegerische
Aufgaben auch mehr Indikationen zur Händehygiene
haben.
• Es wird bedauert, daß keine parallelen ComplianceBeobachtungen zum Vergleich möglich waren
• Fazit: Mehr Weiterbildungen
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Literatur
Alten- und Pflegeheime
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Literatur
Alvaran MS, Butz A, Larson E.
Opinions, knowledge, and self-reported practices
related to infection control among nursing
personnel in long-term care settings.
Am J Infect Control.1994 Dec;22(6):367-70.
Alten- und Pflegeheime
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Literatur
Fragebogen zu Wissen, Gewohnheiten und Meinungen
über Infektionsprävention und Händewaschen.
(n=105, Mitarbeiter der Pflege in einem Altenheim)
Bezüglich Wissen schneiden die Mitarbeiter höher ab,
deren Ausbildungsstand höher ist. Bezüglich
selbstberichteter durchgeführter Händehygiene
schneidet jedoch die Gruppe der angelernten
Pflegekräfte besser ab.
Da hier mehr Wissen und positive Wertschätzung von
Hygiene nicht automatisch ein besseres
Händehygieneverhalten bedeutet, wird bezweifelt, dass
nur über wissensvermittelnde Maßnahmen ein
Verbesserung erreicht werden kann.
Alten- und Pflegeheime
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Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!
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Erste Ergebnisse zur Compliance in Alten