Was gab es Neues bei der AHA
zur Herzinsuffizienz?
1. Der Konsiliararzt
2. Der Kardiologe
3. Der Internist
4. Der Allgemeinarzt
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The Cardiac Arrhythmia Suppression Trial
n = 1498, VES after MI,
Encainide, flecainide, moricizine
Die Rhythmusstörungen verschwanden, aber…
“There was an excess of deaths due to
arrhythmia and deaths due to shock after
acute recurrent MI in patients treated with
encainide or flecainide.“
Echt et al., NEJM 1991; 324: 781
„Der Kardiologe als Consiliarius“
1. Impact of transfusion on postoperative MI or
death (FOCUS TRIAL)
Blutkonserven bei Hb < 10 oder bei Symptomen
2016 Pat. nach TEP, 82 Jahre
Ergebnis: kein Unterschied (Tod, MI, Angina) bis auf
mehr Schlaganfälle und mehr TVT
„Chirurgische Studien“
2. Outcomes of patients with advanced HF
treated with either a pulsatile or continous
flow LVAD
(HEARTMATE II Destination Therapy Trial)
Ergebnis: Countinous flow device sehr viel besser,
(nach 2 Jahren leben noch 58 vs. 24 %)
Advanced Heart Failure Treated with
Continuous-Flow Left Ventricular Assist Device
Vergleich der REMATCH- und der aktuellen Studie
1. Rose et al., N Engl J Med 2001;345:1435-43.
„Chirurgische Studien“
3. Influence of baseline global and regional
cardiac function on outcome of patients
randomised to CABG with or without surgical
ventricular reconstruction
Ergebnis: kein Unterschied, auch nicht in
irgendeiner Subgruppe
„Kardiologische Studien“
4. Comparison of low-dose versus high-dose
Losartan treatment on morbidity and mortality
in ACE-I-intolerant patients with heart failure
and reduced LVEF (<40%)(HEAAL-Study)
50/150 mg,
Ergebnis: bessere Wirkung aber auch mehr NW:
Renal impairment (n=454 vs 317), hypotension (203
vs 145), and hyperkalaemia (195 vs 131)
www.the lancet.com Published online November 17, 2009 DOI:10.1016/S0140-6736(09)61913-9
Eff ects of high-dose versus low-dose losartan on clinical
outcomes in patients with heart failure (HEAAL study):
a randomised, double-blind trial
Death or admission for HF
„Medikamenten-Studien“
5. Ferric carboxymaltose assessment in
patients with iron deficiency and chronic
HF with and without anemia (FAIR-HF)
Ergebnis: Sowohl bei Pat. mit als auch ohne Anaemie
deutliche Besserung des Befindens
N = 459, 67 years, MI 57 %, NYHA III, EF < 40%, (ferritin level <100 μg per liter
or between 100 and 299 μg per liter, if the transferrin saturation was <20%),
and a hemoglobin level of 9.5 to 13.5 g per 100 ml,
Results were similar in patients with anemia and those without anemia!
A Trial of Darbepoetin Alfa in Type 2
Diabetes and Chronic Kidney Disease
Hemoglobin Levels among Patients With Darbepoetin Alfa or Placebo.
Age: 68
A1c: 7,0,
Crea: 1,8
HF : 33%
KHK: 44%
MI : 18%
Pfeffer M et al. N Engl J Med 2009;361:2019-2032
Kaplan-Meier Estimates of the Probability of the Primary and Secondary End Points
Pfeffer M et al. N Engl J Med 2009;361:2019-2032
Adverse events: stroke: 101 vs.53, death: 412 vs.395, VTE: 41 vs. 23, ATE: 178 vs 144
77 years, NYHA III, EF 30%, Crea 1,33, BNP ~4000
Conclusion: Heart failure therapy guided by N-terminal BNP did not improve
overall clinical outcomes or quality of life compared with symptom-guided
treatment. Pfisterer et al., JAMA. 2009;301:383-392
Zusammenfassung
1. pathophysiologisches Denken in der Medizin kann allenfalls
dazu dienen, neue Hypothesen zu formulieren
2. Die Bedeutung einer Klinischen Studie kann nicht
überschätzt werden
3. Wir müssen outcome-Studien fordern, bevor wir
Therapieprinzipien ändern/akzeptieren
4. Surrogatparameter können uns fehlleiten!

Was gibt es Neues zur Diagnostik und Therapie der