„Ambulante MRSA-Versorgung“
Fortbildungsseminar für niedergelassene Ärzte
Dr. med. Annegret Kathrein Krenz-Weinreich, MRSA(MRE) Netzwerk Östliches Holstein
Christiane Reuter KVSH, Abrechnung
Zertifizierte Fortbildungsveranstaltung MRSA
Mittwoch, 14. März 2012 in Bad Segeberg
Agenda (1)
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Allgemeine Informationen zu MRSA
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02.12.2015
Eigenschaften des Bakteriums
MRSA in deutschen Krankenhäusern
MRSA außerhalb des Krankenhauses
MRSA: Wo liegt das Problem?
@ medicograph - Fotolia com_MRSA_Bakterien
Wie entstehen nosokomiale MRSA Infektionen?
Bedeutung der Besiedlung mit Staphylococcus aureus
Welche Präventionsansätze leiten sich daraus ab?
Was bringt Screening und Eradikation?
Screening: Wer sollte untersucht werden?
Risikofaktoren für eine Trägerschaft
Durchführung des Screenings
Ambulante MRSA-Versorgung
2
Agenda (2)
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Eradikationstherapie
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@ medicograph - Fotolia com_MRSA_Bakterien
Präventionsmaßnahmen bei allen Patienten
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Definition: Eradikation
Eradikationshemmende Faktoren
Eradikationszyklus
Phasen der Eradikation
Kontrollabstriche
Misserfolge bei der Eradikation
Wiederbesiedlung
Hilfsangebote bei frustraner Eradikation
Standardhygiene
Maßnahmen für Niedergelassene
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02.12.2015
Informationsfluss
Praxisorganisation
Transport von MRSA-Patienten
Warum unterschiedliche Hygienestandards?
Ambulante MRSA-Versorgung
3
Agenda (3)
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Rationale Antibiotikatherapie
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Resistenzentwicklung
Bakterielle Infektionen
Optimierung der Pharmakotherapie
Empfehlungen der KBV
Therapieempfehlungen
@ medicograph - Fotolia com_MRSA_Bakterien
Abrechnung und Vergütung
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02.12.2015
Bisherige Versorgung von MRSA im ambulanten Bereich
Gesetz zur Änderung des Infektionsschutzgesetzes und anderer Gesetze
Vergütungsvereinbarung gemäß §87 Abs. 2a SGB V
Vergütungsvereinbarung
Neue GOPen ab 01.04.2012
Neue GOPen im Detail
GOP-Ablaufdiagramm
Anhang zur Vergütungsvereinbarung
Erläuterungen zur Vergütungsvereinbarung
Fachliche Befähigung und Zertifizierung
Aktueller MRSA-Zeitplan
Ambulante MRSA-Versorgung
4
Allgemeine Informationen zum Thema MRSA
02.12.2015
Ambulante MRSA-Versorgung
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Allgemeine Informationen zu MRSA
Eigenschaften des Bakteriums
 Staphylococcus aureus
 gehört zu den häufigsten Erregern bakterieller Infektionen
 kommt natürlicherweise auf der Schleimhaut des Nasen- und
Rachenraums und der Haut von jedem dritten Menschen vor
 verursacht nur unter bestimmten Umständen Infektionen (z.B.
offene Wunden)
 Infektionen sind in der Regel gut behandelbar
02.12.2015
Ambulante MRSA-Versorgung
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Allgemeine Informationen zu MRSA
Eigenschaften des Bakteriums
 Methicillin-resistenter Staphylococcus aureus (MRSA)
 In den 1960er Jahren haben sich erstmals Methicillin-/Oxacillinresistente Varianten des Staphylococcus aureus gebildet
 MRSA bzw. ORSA.
 Diese Bakterien sind resistent gegenüber Betalactamantibiotika.
 Die Verbreitung von MRSA geht zurück auf...
1. den unkritischen Einsatz von Antibiotika (Selektionsdruck vor allem
durch Chinolone und Cephalosporine)
2. die Übertragung (meistens durch die Hände).
02.12.2015
Ambulante MRSA-Versorgung
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Allgemeine Informationen zu MRSA
MRSA in deutschen Krankenhäusern
 Über Jahrzehnte (1960er-1990er) hinweg
Ausbreitung von MRSA in Krankenhäusern
 Infektionen bei ambulanten Patienten sind
sehr selten
 In Deutschland starker Anstieg der MRSARaten in den 1990er Jahren
 1990: MRSA Anteil an allen
Staphylococcus aureus 1%
 2007: ca. 20%
 Ab Ende der 1990er Jahre Implementierung
von „erweiterten“ Präventionsmaßnahmen
 Seit einigen Jahren stabile MRSA-Rate
02.12.2015
Ambulante MRSA-Versorgung
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Allgemeine Informationen zu MRSA
MRSA außerhalb von Krankenhäusern
 Community-acquired MRSA (CA-MRSA)
 bilden oft PVL-Toxin (Neigung zu Abszessen)
 sind in Deutschland selten
 Cave! bei Patienten mit Haut-Weichgewebeinfektionen
(rezidivierende Abszesse)
 vor allem nach Auslandsaufenthalt (USA, Südostasien)
 Livestock-associated MRSA (LA-MRSA)
 in Deutschland sind bis zu 70% der Schweine mit besonderem
„Tier“-MRSA besiedelt, auch Rinder & Geflügel sind oft besiedelt
 bis zu 86% der Schweinehalter, Veterinäre (5%), andere Personen
mit Kontakt zu landwirtschaftlichen Nutztieren
02.12.2015
Ambulante MRSA-Versorgung
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Allgemeine Informationen zu MRSA
MRSA außerhalb von Krankenhäusern?
 MRSA kann eine ganze Reihe klassischer „Krankenhausinfektionen“
(Wundinfektionen, Harnwegsinfektionen, Lungenentzündungen,
Knochenentzündungen etc.) auslösen
 MRSA ist prinzipiell behandelbar (zahlreiche Antibiotika stehen noch
zur Verfügung):
Vancomycin
Linezolid
Tigecyclin
Daptomycin
02.12.2015
Trimethoprim/Sulfamethoxazol
Doxycyclin
Rifampicin (nur in Kombination mit z.B. TMP/SMZ)
Fosfomycin
Ambulante MRSA-Versorgung
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Allgemeine Informationen zu MRSA
MRSA: Wo liegt das Problem?
 „Problem 0“
 Ca.4% der Patienten in deutschen Krankenhäusern erwerben eine
nosokomiale Infektion
 MRSA  Problem 1
 Verfügbare Antibiotika sind teilweise nur „bakteriostatisch“ wirksam &
teuer. (Tagestherapiekosten > 100€)
 MRSA  Problem 2
 Bei schwerkranken Patienten (Intensivstationen) kommt es darauf an,
dass bereits das richtige Antibiotikum gegeben wird, bevor die
Ursache der Infektion (der Erreger) bekannt ist; die
Wahrscheinlichkeit, dass die richtige Wahl getroffen wird, sinkt bei
hoher MRSA Last. Damit steigt die Sterblichkeit.
 MRSA  Problem 3
02.12.2015
 Breiter Einsatz der „Reserveantibiotika“ (z.B. Vancomycin) zur
kalkulierten Therapie erhöht Selektionsdruck für andere
multiresistente Erreger (z.B. VRE), die ihrerseits nur noch sehr
eingeschränkt behandelbare
Infektionen hervorrufen können.
Ambulante MRSA-Versorgung
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Allgemeine Informationen zu MRSA
Wie entstehen nosokomiale MRSA Infektionen?
 Endogen
 Exogen
 Ein Großteil der MRSA
Infektionen entstehen
„endogen“
02.12.2015
 Ein geringerer Teil der
MRSA-Infektionen
entsteht durch
Übertragung des Erregers
im Krankenhaus (z.B.
durch die Hände des
Personals)
Ambulante MRSA-Versorgung
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Allgemeine Informationen zu MRSA
Bedeutung der Besiedlung mit S. aureus
 Gefäßchirurgie (Morange-Saussier et al, Ann Vasc Surg 2006):
 Staphylococcus aureus Infektionsraten
 30.8% bei Staphylococcus aureus Trägern;
 0.68% bei Nichtträgern
 Herzchirurgie (Munoz et al, J Hosp Infect 2008):
 Nasale Staphylococcus aureus Besiedlung ist ein unabhängiger
Risikofaktor für Infektionen (3-fach erhöhtes Risiko)
 Insgesamt sind Wundinfektionsraten von Staphylococcus aureus
Trägern 2-9 mal höher als bei Nichtträgern
02.12.2015
Ambulante MRSA-Versorgung
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Allgemeine Informationen zu MRSA
Welche Präventionsansätze leiten sich daraus ab?
 Endogen
 Exogen
 Screening und Eradikation
(Aktive Suche nach
asymptomatisch Besiedelten
& Beseitigung des Keims
bevor es zu Infektionen
kommt)
 Konsequente Antiseptik zum
Fernhalten der
patienteneigenen Flora von
„Eintrittspforten“
02.12.2015
 Konsequente Händehygiene
 Im Krankenhaus besondere
Barrieremaßnahmen
(Einzelzimmer, Kittelpflege,
Handschuhe, Mundschutz)
 Oberflächendesinfektion
Ambulante MRSA-Versorgung
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Allgemeine Informationen zu MRSA
Was bringt Screening und Eradikation?
 Eradikation einer nasalen Staphylococcus aureus Besiedlung
führt zur Senkung der postoperativen Wundinfektionen in der
Kardiochirurgie und Orthopädie. (Bode et al. N Engl J Med 2010) :
 Weitere Beispiele für Effektivität:
 Kardiochirurgie (Jog S et al. J Hosp Infect 2008)
 Orthopädie (hier auch Kosteneffektivität) (Rao N ClinOrthop Relat Res 2008)
 Orthopädie (Hacek DM et al. Clin Orthop Relat Res 2008)
 Review (Hebert C et al. Curr Opin Infect Dis. 2010)
02.12.2015
Ambulante MRSA-Versorgung
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Allgemeine Informationen zu MRSA
Screening: Wer sollte untersucht werden?
 Ein universelles Screening (alle Patienten vor
Krankenhausaufenthalt) hat die größte Sensitivität ...
 ...aber auch die höchsten Kosten pro vermiedener MRSAInfektion
 ...und ein Risiko für falsch positive Befunde (geringeren positiven
prädiktiven Wert der Diagnostik).
 In Deutschland und in Ländern, die seit Jahrzehnten erfolgreich
MRSA-Prävention betreiben (Niederlande, Skandinavien), sind
deshalb risikobasierte Screeningstrategien implementiert.
02.12.2015
Ambulante MRSA-Versorgung
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Allgemeine Informationen zu MRSA
Risikofaktoren für eine Trägerschaft
 Risikofaktoren in Krankenhäusern (KRINKO & RKI, 2008)
 Patienten mit bekannter MRSA-Anamnese
 Patienten aus Regionen/Einrichtungen mit bekannt hoher MRSA Prävalenz
 Patienten mit einem stationären Krankenhausaufenthalt (> 3 Tage) in den
zurückliegenden 12 Monaten
 Patienten, die (beruflich) direkten Kontakt zu Tieren in der
landwirtschaftlichen Tiermast (Schweine) haben
 Patienten, die während eines stationären Aufenthaltes Kontakt zu MRSATrägern hatten (z. B. bei Unterbringung im selben Zimmer)
 Patienten mit zwei oder mehr der nachfolgenden Risikofaktoren:
 chronische Pflegebedürftigkeit,
 Antibiotikatherapie in den zurückliegenden 6 Monaten,
 liegende Katheter (z. B. Harnblasenkatheter, PEG-Sonde),
 Dialysepflichtigkeit,
 Hautulcus, Gangrän, chronische Wunden, tiefe Weichteilinfektionen, Brandverletzungen.
02.12.2015
Ambulante MRSA-Versorgung
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Allgemeine Informationen zu MRSA
Risikofaktoren für eine Trägerschaft
 Definition des Risikopatienten im Rahmen der
Vergütungsvereinbarung
 „Ein MRSA-Risikopatient muss in den letzten sechs Monaten
stationär (mindestens vier zusammenhängende Tage Verweildauer)
behandelt worden sein und zusätzlich die folgenden Risikokriterien
erfüllen:
 Patienten mit bekannter MRSA-Anamnese
und/oder
 Patienten mit zwei oder mehr der nachfolgenden Risikofaktoren:





02.12.2015
chronische Pflegebedürftigkeit (mindestens Stufe 1)
Antibiotikatherapie in den zurückliegenden 6 Monaten
liegende Katheter (z.B. Harnblasenkatheter, PEG-Sonde)
Dialysepflichtigkeit
Hautulcus, Gangrän, chronische Wunden, tiefe Weichteilinfektionen“
Ambulante MRSA-Versorgung
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Allgemeine Informationen zu MRSA
Durchführung des Screenings
 Nachweis von MRSA
 Bevorzugtes Material für MRSA-Screening
 Kombinierter Nasen-Rachenabstrich (Rachen
und beide Nasenvorhöfe abstreichen)
 Ggfs. Wundabstrich
(bei chronischen Wunden, Dekubitus)
 Beim Screening auf dem Laborauftrag kennzeichnen:
 „Untersuchung nur auf MRSA“
 „Schnelltest“-Verfahren (PCR) im niedergelassenen Bereich
meistens nicht notwendig
 Durchschnittliche Kosten für kulturellen Abstrich  5-15€
02.12.2015
Ambulante MRSA-Versorgung
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Eradikationstherapie
02.12.2015
Ambulante MRSA-Versorgung
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Eradikationstherapie
Definition: Eradikation
 Eradikation (Dekolonisation/Sanierung) (1)
 Eradikation = ist die Beseitigung einer MRSA-Kolonisation mit Hilfe
von lokal anwendbaren Antibiotika oder antiseptischen Substanzen
 Bei gesunden Menschen ohne Risikofaktoren lässt sich MRSA aus
dem Nasenvorhof mittels Eradikation leicht entfernen:
 die Eradikation gelingt häufig innerhalb von 2 Wochen
 ohne Eradikation kann die Kolonisationsdauer > 1 Jahr betragen
02.12.2015
Ambulante MRSA-Versorgung
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Eradikationstherapie
Definition: Eradikation
 Eradikation (Dekolonisation/Sanierung) (2)
 Bei Menschen mit eradikationshemmenden Faktoren (Wunden,
Katheter etc.) müssen diese Faktoren zunächst beseitigt werden,
bevor die endgültige Eradikation beginnen kann.
 Eine Eradikationstherapie kann jedoch zur Keimreduktion führen.
 Die im Krankenhaus begonnene Eradikation sollte im ambulanten
Bereich fortgeführt und abgeschlossen werden.
02.12.2015
Ambulante MRSA-Versorgung
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Eradikationstherapie
Eradikationshemmende Faktoren
 Eradikationshemmende Faktoren






Dialysepflichtigkeit
Katheter (HWK, PEG, etc.)
MRSA-selektierende antibiotische Therapie
Hautulcus, Haut- und Weichgewebeinfektion
Atopisches Ekzem etc.
Wunde
 Können den Eradikationserfolg mindern!
02.12.2015
Ambulante MRSA-Versorgung
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Eradikationstherapie
Eradikationszyklus
 Standard-Eradikationszyklus (5-7 Tage)
 3x täglich  Applikation einer antibakteriellen Nasensalbe (z.B. MupirocinSalbe)
 Ggfs. 2-3x täglich  Mund- und Rachenspülung mit einer antiseptischen
Lösung (z.B. Chlorhexidin-haltige Präparate)
 Ggfs. 1x täglich  Hautwaschungen und Körperreinigung inkl.
Haarwäsche mit antiseptischen Seifen
 Ggfs. begleitende Maßnahmen
 Täglich Textilien und Gegenstände (Bettwäsche, Utensilien der Körperpflege,
wie z. B. Handtücher, Waschlappen, Kämme, Zahnbürste etc.), die mit Haut
oder Schleimhaut Kontakt haben, wechseln.
 Täglich Bekleidung wechseln und der normalen Wäsche zuführen.
 Verwendung von einem Deo-Spray anstatt eines Deo-Rollers etc.
02.12.2015
Ambulante MRSA-Versorgung
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Eradikationstherapie
Phasen der Eradikation
 Sechs Phasen der Eradikation (1)
 Phase A (Screening)
 Erhebung des Kolonisationsstatus vor der Behandlung
 Phase B (Behandlung)
 Liegen keine eradikationshemmenden Faktoren vor, so kann die
MRSA-Eradikation beginnen.
 Individuelle Anpassung der Behandlung (z.B. antibiotische
Nasensalbe, Rachenspülung oder Tabletten, desinfizierendes
Shampoo etc.) Die Behandlung dauert ca. 5-7 Tage.
02.12.2015
Ambulante MRSA-Versorgung
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Eradikationstherapie
Phasen der Eradikation
 Sechs Phasen der Eradikation (2)
 Phase C (Pause)
 Diese Phase ist notwendig, damit Rückstände antimikrobieller
Substanzen keine fälschlicherweise negativen Abstrichergebnisse
ergeben.
 Dauer 2-4 Tage
 Phase D (Erfolgskontrolle)
 3 Kontrollabstriche an vorher MRSA-positiven Lokalisationen im
Krankenhaus
 In der Praxis reicht zunächst ein Abstrich
02.12.2015
Ambulante MRSA-Versorgung
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Eradikationstherapie
Phasen der Eradikation
 Sechs Phasen der Eradikation (3)
 Phase E (Kontrollabstriche)
 Da innerhalb eines Jahres in 50% der Fälle eine Rekolonisation
festzustellen ist, sind Kontrollabstriche notwendig.
 Abstriche bei stationärer Behandlung im Krankenhaus
 Nach dem 1. Monat
 Zwischen dem 3.-6. Monat
 Nach 12 Monaten
 Abstriche bei ambulanter Behandlung in der Arztpraxis
 Frühestens 3 Tage bis zu 4 Wochen nach abgeschlossener
Eradikationstherapie
 Zwischen dem 3.-6. Monat nach abgeschlossener Eradikationstherapie
 12 (11-13) Monate nach abgeschlossener Eradikationstherapie
02.12.2015
Ambulante MRSA-Versorgung
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Eradikationstherapie
Phasen der Eradikation
 Sechs Phasen der Eradikation (4)
 Phase F (Frei)
 Nach 12 (11–13) Monaten und negativen MRSA-Abstrichen gilt der
Sanierte als MRSA-frei.
 Bei Wiederaufnahme im Krankenhaus muss der Patient wieder
gescreent und bis zum Ausschluss isoliert werden, da er eine positive
Anamnese hat.
02.12.2015
Ambulante MRSA-Versorgung
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Eradikationstherapie
Kontrollabstriche
 Kontrollabstriche (1)
 3 Tage nach Beendigung des Eradikationszyklus sollten
Kontrollabstriche erfolgen
 Im Krankenhaus
 3 Kontrollabstrichserien (Nase, Rachen, Wunden) an 3 aufeinander
folgenden Tagen
 In der Arztpraxis
 1 Kontrollabstrichserie (Nase, Rachen, Wunden), sofern der Patient
ambulant bleibt
 Wenn eine Aufnahme in ein Krankenhaus geplant ist, Rückfrage dort, ob
ein negativer Abstrich ausreicht (lokal variierende Hygienepläne)
02.12.2015
Ambulante MRSA-Versorgung
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Eradikationstherapie
Kontrollabstriche
 Kontrollabstriche (2)
 Erneute Kontrolle zwischen dem 3. und 6. Monat, sowie nach 12
(11-13) Monaten
 Der Patient gilt als MRSA-frei wenn alle Abstriche negativ waren.
Die im Zusammenhang mit MRSA getroffenen
Hygienemaßnahmen können dann eingestellt werden.
 Der Eradikationsstatus eines Patienten sollte in jedem Fall genau
dokumentiert werden!
02.12.2015
Ambulante MRSA-Versorgung
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Eradikationstherapie
Misserfolge bei der Eradikation
 Misserfolge bei der Eradikation
 Ursachen
 Vorliegen von eradikationshemmenden Faktoren
 Inadäquates Eradikationskonzept
 Wiederbesiedlung durch MRSA-kolonisierte Haushaltskontakte
und/oder kontaminierte Umgebung
 Neubesiedlung mit einem neuen MRSA
 ….
 Sollte die Erst-Eradikation mit Mupirocin-Nasensalbe ohne Erfolg
verlaufen, muss geprüft werden warum der Eradikationszyklus nicht
erfolgreich war.
 Ist ein Erfolg bei einem zweiten Eradikationszyklus mit Mupirocin zu
erwarten, kann dieser durchgeführt werden.
 Ein dritter Eradikationszyklus ist nur im Einzelfall sinnvoll und sollte
vor Behandlungsbeginn in einer Fallkonferenz/Netzwerkkonferenz
vorgestellt werden.
02.12.2015
Ambulante MRSA-Versorgung
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Eradikationstherapie
Wiederbesiedlung
 Wiederbesiedelung
 Mögliche Ursachen:




Erfolglose Eradikation
Falsches Eradikationskonzept
Vorliegen von eradikationshemmenden Faktoren
MRSA-Besiedelung einer Kontaktperson
 Um eine Wiederbesiedelung bei Patienten auszuschließen, muss
geklärt werden, ob die Kontaktpersonen MRSA-positiv sind. Im Fall
eines MRSA-Nachweises muss auch bei der Kontaktperson eine
Eradikation durchgeführt werden, um weitere Wiederbesiedlungen
des Patienten durch die Kontaktperson zu vermeiden.
02.12.2015
Ambulante MRSA-Versorgung
32
Eradikationstherapie
Hilfsangebote bei frustraner Eradikation
 Hilfe bei frustraner (erfolgsloser) Eradikation erhalten Sie
 bei Ihren regionalen MRSA bzw. MRE - Netzwerken
 bei Ihrem Mikrobiologen vor Ort
 bei Ihren zuständigen Gesundheitsämtern
02.12.2015
Ambulante MRSA-Versorgung
33
Präventionsmaßnahmen bei allen Patienten:
Standardhygiene
02.12.2015
Ambulante MRSA-Versorgung
34
Präventionsmaßnahmen
Standardhygiene
 Standard Precautions (Center for Disease Control and Prevention, 2011)
 Beim Umgang mit ALLEN Patienten (nicht nur bei MRSA!):
 Händehygiene
 Richtiger Gebrauch von persönlicher Schutzausrüstung
(Schutzhandschuhe, Mund-Nasen-, Augenschutz, Schutzkittel)
 „Hustenhygiene“ (Verhalten beim Husten, Niesen
und Schnäuzen)
 Reinigung/Desinfektion der Patientenumgebung
 ….
02.12.2015
Ambulante MRSA-Versorgung
35
Präventionsmaßnahmen
Standardhygiene
 Händehygiene
 Wichtigster Bestandteil der Standardhygiene bei ALLEN Patienten!
 Die hygienische Händedesinfektion ist die wichtigste Maßnahme zur
Verhinderung der MRSA-Übertragung
 WANN?
VOR Patientenkontakt
VOR einer aseptischen Tätigkeit
NACH Kontakt mit potentiell infektiösen Materialien
NACH Patientenkontakt
NACH Kontakt mit der unmittelbaren
Patientenumgebung
 WOMIT?
- Alkoholisches
Händedesinfektionsmittel
 WIE?
- 30 Sekunden einreiben
02.12.2015
Ambulante MRSA-Versorgung
36
Präventionsmaßnahmen
Standardhygiene
1 = VOR Patientenkontakt
2 = VOR einer aseptischen
Tätigkeit
3 = NACH Kontakt mit
potentiell infektiösen
Materialien
4 = NACH Patientenkontakt
5 = NACH Kontakt mit der
unmittelbaren Patientenumgebung
02.12.2015
Ambulante MRSA-Versorgung
37
Präventionsmaßnahmen
Standardhygiene
1 = VOR Patientenkontakt
2 = VOR einer aseptischen
Tätigkeit
3 = NACH Kontakt mit
potentiell infektiösen
Materialien
4 = NACH Patientenkontakt
5 = NACH Kontakt mit der
unmittelbaren Patientenumgebung
02.12.2015
Ambulante MRSA-Versorgung
38
Präventionsmaßnahmen
Standardhygiene
Vor Händedesinfektion
02.12.2015
Nach Händedesinfektion
Ambulante MRSA-Versorgung
39
Präventionsmaßnahmen
Standardhygiene

Mögliche Übertragungswege
02.12.2015
Ambulante MRSA-Versorgung
40
Präventionsmaßnahmen
Standardhygiene
 Persönliche Schutzausrüstung (1)
Gilt für alle Patienten im Rahmen der Standardhygiene!
 Einmalhandschuhe
 Bei möglichem Kontakt mit Blut, Körpersekreten und Ausscheidungen,
Schleimhaut, Versorgung von Wunden, Kathetern, Sonden,
Tracheostomata etc.
 Einmalhandschuhe direkt nach Gebrauch ablegen und entsorgen
(Berührung zu anderen Oberflächen vermeiden)
 Nach Ablegen hygienische Händedesinfektion
02.12.2015
Ambulante MRSA-Versorgung
41
Präventionsmaßnahmen
Standardhygiene
 Persönliche Schutzausrüstung (2)
Gilt für alle Patienten im Rahmen der Standardhygiene!
 Patientenbezogener Schutzkittel oder Plastikschürze
 Bei möglichem Kontakt zu Körpersekreten, Ausscheidungen und allen
Tätigkeiten mit engem Körperkontakt.
 Nicht notwendig bei „Gesprächskontakten“
 Wechsel täglich, bei Kontakt mit Sekreten und Ausscheidungen sofort
 Nach Ablegen hygienische Händedesinfektion
02.12.2015
Ambulante MRSA-Versorgung
42
Präventionsmaßnahmen
Standardhygiene
 Persönliche Schutzausrüstung (3)
Gilt für alle Patienten im Rahmen der Standardhygiene!
 Mund-Nasenschutz (und ggfs. Augenschutz)
 Bei möglicher Tröpfchenbildung (z.B. endotracheales Absaugen, stark
hustender Patient)
 Nach Ablegen hygienische Händedesinfektion
 Hauben und Überschuhe
 Sind nicht sinnvoll
 Medizinprodukte/Pflegehilfsmittel
 Patientengebundene Verwendung bzw. Desinfektion bei möglichem
Kontakt zu:





02.12.2015
Blut
Sekreten
Ausscheidungen
Schleimhaut
Wunden
Ambulante MRSA-Versorgung
43
Maßnahmen für Niedergelassene:
Umgang mit MRSA-Patienten in der Arztpraxis
02.12.2015
Ambulante MRSA-Versorgung
44
Maßnahmen für Niedergelassene
Informationsfluss
 Informationen von Seiten des Krankenhauses oder Senioren- /
Alten- / Pflegeheims
 Der weiterbehandelnde Arzt muss
über den MRSA-Status des Patienten
und die weiteren Schritte
(z.B. Eradikation) informiert werden.
 Es sollte ein MRSA-Übergabeprotokoll
verwendet werden!
 Die Informationsweitergabe an andere
Personenkreise (z.B. Heimleitung, Krankentransport) darf nur mit ausdrücklichem
Einverständnis des Patienten oder Heimbewohners erfolgen.  entfällt in
Schleswig-Holstein aufgrund der Landesverordnung über die Infektionsprävention in
medizinischen Einrichtungen (Medizinische Infektionspräventionsverordnung –
MedIpVO) vom 8. September 2011
02.12.2015
Ambulante MRSA-Versorgung
45
Maßnahmen für Niedergelassene
Informationsfluss
 Informationen von Seiten des
Krankenhauses oder Senioren- /
Alten- / Pflegeheims
§ 11 Weitergabe von infektionsschutzrelevanten
Informationen
Bei Verlegung, Überweisung oder Entlassung von Patientinnen und Patienten sind Informationen, die zur Verhütung und
Bekämpfung von nosokomialen Infektionen und von Krankheitserregern mit Resistenzen erforderlich sind, in unmittelbarem
Zusammenhang mit der Maßnahme an Einrichtungen, die Notfallrettung und Krankentransport betreiben, die aufnehmende
Einrichtung oder an die weiterbehandelnde niedergelassene Ärztin oder den weiterbehandelnden niedergelassenen Arzt
weiterzugeben.
02.12.2015
Ambulante MRSA-Versorgung
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Maßnahmen für Niedergelassene
Informationsfluss
 Informationen für den Patienten
 Der MRSA-positive Patient sollte über
seinen Kolonisations-/Infektionsstatus
informiert werden.
 Information ggfs. auch an...
 Angehörige
 Pflegedienste
 Physio- / Ergotherapeuten / Logopäden
 Weitere involvierte Personenkreise
...nur mit Einverständnis des Patienten
 Einhaltung der Standardhygiene – bei ALLEN Patienten!
 Händedesinfektion und richtiger Gebrauch von Handschuhen schützt
vor weiterer Übertragung!
02.12.2015
Ambulante MRSA-Versorgung
47
Maßnahmen für Niedergelassene
Informationsfluss
 Informationen für das Krankenhaus
 Einweisende Ärzte sollten die
weiterbehandelnden Ärzte im
Krankenhaus über MRSA-positive
Patienten vor der Anmeldung
informieren.
 Auch die Einweisung von MRSAKontaktpersonen sollte mit einer
Information an das Krankenhaus
einhergehen.
 Ein MRSA-Übergabeprotokoll sollte
verwendet werden!
02.12.2015
Ambulante MRSA-Versorgung
48
Maßnahmen für Niedergelassene
Praxisorganisation
 Organisation in der Arztpraxis
 Alle Mitarbeiter müssen in die
Regeln der Standardhygiene
eingewiesen sein und diese
beachten.
 Darüber hinaus sind grundsätzlich
keine weiteren besonderen
Vorkehrungen im niedergelassenen
Bereich zu treffen.
 Ausnahme: Furunkulose, bei denen
auch an caMRSA gedacht werden
muss.
02.12.2015
Ambulante MRSA-Versorgung
49
Maßnahmen für Niedergelassene
Transport von MRSA-Patienten
 Rettungs-/Krankenwagen (1)
 Vorbereitung des Patienten
 Der Patient trägt frische Körperwäsche, das Bett ist frisch bezogen.
 Wunden sind frisch verbunden und gut abgedeckt.
 Bei Besiedlung der Atemwege trägt der Patient einen Mund/Nasenschutz, der am Zielort mit Verlassen des Rettungswagens
entfernt wird.
 Vor dem Transport führt der Patient eine hygienische
Händedesinfektion durch.
02.12.2015
Ambulante MRSA-Versorgung
50
Maßnahmen für Niedergelassene
Transport von MRSA-Patienten
 Rettungs-/Krankenwagen (2)
 Vorbereitung/Nachbereitung des Personals
 Das Einsatzpersonal trägt beim Abholen des Patienten im
Krankenzimmer Schutzhandschuhe, Einmalkittel und Mund/Nasenschutz.
 Im Krankenwagen legt das Personal den Mund-/Nasenschutz ab,
außer wenn Verbandswechsel oder Versorgungsmaßnahmen, bei
denen mit Verspritzungen zu rechnen ist, durchgeführt werden
müssen. Nach einer solchen Tätigkeit werden die Handschuhe
gewechselt und eine hygienische Händedesinfektion durchgeführt.
 Der Fahrer verwirft die gesamte Schutzkleidung in einen Müllsack,
führt eine Händedesinfektion durch und fährt in seiner normalen
Kleidung den Transport. Am Zielort zieht er für den weiteren
Patiententransport wieder Schutzhandschuhe und Einmalkittel an.
 Der Patientenbegleiter behält Schutzkittel und Schutzhandschuhe bis
zum Abschluss des Transports.
02.12.2015
Ambulante MRSA-Versorgung
51
Maßnahmen für Niedergelassene
Transport von MRSA-Patienten
 Rettungs-/Krankenwagen (3)
 Desinfektion und Entsorgung
02.12.2015
 Einmalkittel und Schutzhandschuhe beider Mitarbeiter werden nach
Abschluss des Transports in einem Müllsack entsorgt.
 Die Arbeitskleidung wird am Ende der Schicht der Wäsche zugeführt.
 Nach Abschluss des Patiententransportes müssen alle direkten
Kontaktflächen wischdesinfiziert werden.
 Bei sichtbarer Kontamination von Flächen ist sofort eine gezielte
Desinfektion durchzuführen.
 Alle benutzten Materialien, Geräte und Instrumente sind desinfizierend
zu reinigen bzw. zu sterilisieren.
 Abfälle (z. B. benutzte Einmalartikel) sind sachgerecht als Hausmüll zu
entsorgen.
 Wäsche, Bezüge und Abdeckungen werden in geeigneten
Behältnissen gesammelt und desinfizierend gewaschen.
 Nach Abschluss der Aufbereitungsmaßnahmen ist das Fahrzeug sofort
wieder voll einsatzbereit.
Ambulante MRSA-Versorgung
52
Maßnahmen für Niedergelassene
Transport von MRSA-Patienten
 Taxi/Öffentliche Verkehrsmittel
 Es sind keine besonderen Vorkehrungen notwendig.
 Es besteht kein besonderes „Ansteckungsrisiko“ für Fahrer oder
andere Kunden.
02.12.2015
Ambulante MRSA-Versorgung
53
Maßnahmen für Niedergelassene
Warum unterschiedliche Hygienestandards?
 Ist das nicht inkonsequent?
 In Krankenhäusern werden MRSA-positive Patienten in
Einzelzimmern untergebracht; Personal trägt Handschuhe, Kittel,
Mundschutz. Warum soll außerhalb des Krankenhauses „Standard“
Hygiene ausreichend sein?
 Rationale:
 Im Krankenhaus besteht ein größeres Risiko für behandlungsassoziierte Infektionen als in der Arztpraxis (z.B. mehr (Gefäß-)
Katheter, mehr frisch Operierte, Versorgung von Patienten auf engem
Raum)
 Deshalb abgestufte Empfehlungen zu Hygienestandards in Alten-/
Pflegeheimen, Behinderteneinrichtungen, Arztpraxen
02.12.2015
Ambulante MRSA-Versorgung
54
Maßnahmen für Niedergelassene
Warum unterschiedliche Hygienestandards?
 Weitere Informationen zum Thema MRSA:
regional


http://www.mrsaplus.de/ - MRSAplus Netzwerk Lübeck
www.sh-mre.de - Internetseiten des Öffentlichen Gesundheitsdienstes Schleswig-Holstein
überregional
 http://www.kvwl.de/arzt/qsqm/coc_ps/info_az/coc_psm.htm
- Kompetenz-Zentrum
Patientensicherheit der KVen bei der KV Westfalen-Lippe





02.12.2015
http://www.mrsa-netzwerke.niedersachsen.de
http://www.liga.nrw.de/service/downloads/Aktuell/index.html
http://www.lzg.gc.nrw.de/themen/Gesundheit_schuetzen/infektionsschutz/krkhshygiene/mre_netzwerke/index.html
http://www.mrsa-net.org/
….
Ambulante MRSA-Versorgung
55
Was kann der Niedergelassene noch tun?
Rationale Antibiotikatherapie
senkt den Selektionsdruck auch für andere
multiresistente Erreger
02.12.2015
Ambulante MRSA-Versorgung
56
Rationale Antibiotikatherapie
Resistenzentwicklung
 Resistenzentwicklung
 Es besteht ein Zusammenhang zwischen
Antibiotika-Einsatz und dem Auftreten von
Resistenzen durch Selektion resistenter
Erreger.
 Gezielte epidemiologische Informationen über
die Resistenzlage können abgerufen werden
auf den Seiten des:
 „ARS-Antibiotika Resistenz Surveillance“ des
Robert-Koch-Instituts (https://ars.rki.de)
 „Antibiotika Resistenz Monitoring in
Niedersachsen (ARMIN)“ des
Niedersächsischen Landesgesundheitsamts
(http://www.nlga.niedersachsen.de)
02.12.2015
Ambulante MRSA-Versorgung
57
Rationale Antibiotikatherapie
Resistenzentwicklung
 Antibiotika-Selektionsdruck
Vor AntibiotikaAnwendung
Nach AntibiotikaAnwendung
Nach AntibiotikaAnwendung und erneuter
Bakterienvermehrung
MSSA (sensibel)
MRSA (resistent)
02.12.2015
Ambulante MRSA-Versorgung
58
Rationale Antibiotikatherapie
Resistenzentwicklung
 Problematik
 Selektionsdruck durch Antibiotika
 Durch die Nichtbeachtung von Hygienemaßnahmen wird die
Verbreitung von MRSA und anderen Krankheitserregern unterstützt
 Eradikationsdauer (=Sanierungsdauer) länger als stationärer
Aufenthalt
 Unzureichende Durchführung von Untersuchungen auf MRSA
 Klonale Ausbreitung epidemischer MRSA zwischen
Krankenhäusern, Reha-und Pflegeeinrichtungen
02.12.2015
Ambulante MRSA-Versorgung
59
Rationale Antibiotikatherapie
Bakterielle Infektionen
 Arzneimittelkommission der deutschen Ärzteschaft
(Arzneimittelverordnungen, 2009, S.86):
 Voraussetzung für die Gabe von Antibiotika ist in jedem Fall:
 „[...] dass eine bakterielle Infektion anhand des klinischen Bildes und
weiterer Daten (Fieber, CRP, PCT Leukozyten und Linksverschiebung)
gesichert oder zumindest wahrscheinlich ist, dass, wenn irgendmöglich,
eine Lokalisation des Infektes getroffen wird (Z.B. Lunge oder Blase)
und dass daraus auf den wahrscheinlichen Erreger geschlossen
werden kann.“
 „Ist der Ort der Infektion bekannt, kann eine „kalkulierte“ Therapie
[...] durchgeführt werden, da die Empfindlichkeit der meisten
pathogenen Keime gut bekannt ist. In jedem Fall sollte versucht
werden, den Erreger zu isolieren.“
02.12.2015
Ambulante MRSA-Versorgung
60
Rationale Antibiotikatherapie
Bakterielle Infektionen
 Arzneimittelkommission der deutschen Ärzteschaft
(Arzneimittelverordnungen, 2009, S.86):
 „Generell wird eine Antibiotikatherapie zu häufig durchgeführt, da
die in der Praxis oft zu behandelnden viralen Infektionen keine
Indikation für Antibiotika darstellen. Wird dies nicht beachtet, kommt
es nachweislich zu Resistenzentwicklungen. [...]“
 „In nur sehr seltenen Fällen ist eine Antibiotikaprophylaxe indiziert,
so z.B. bei rezidivierenden Harnwegsinfektionen“
 „Jede antibakterielle Therapie bedarf der Kontrolle, ob sie „greift“.
Dies bedeutet zunächst eine klinische Beurteilung, die unterstützt
wird durch die Parameter Fieber, CRP, PCT, Leukocytose,
Linksverschiebung. Eine Antibiotikatherapie ohne Kontrolle auf ihre
Wirksamkeit muss auf das Schärfste abgelehnt werden."
02.12.2015
Ambulante MRSA-Versorgung
61
Rationale Antibiotikatherapie
Optimierung der Pharmakotherapie
 Die Kassenärztliche Vereinigung
Westfalen-Lippe hat gemeinsam
mit den Verbänden der
Krankenkassen in WestfalenLippe Informationen und
Vorschläge zu einer
wirtschaftlichen
Verordnungsweise entwickelt.
 Die Optimierung der
Pharmakotherapie finden Sie auf
den Seiten der KVWL:
 www.kvwl.de
 Mitglieder  Verordnung 
Opt. Pharmakotherapie
02.12.2015
Ambulante MRSA-Versorgung
62
Rationale Antibiotikatherapie
Empfehlungen der KBV
 Rationale Antibiotikatherapie bei
Infektionen der oberen
Atemwege
 Im Frühjahr 2012 soll außerdem
eine Empfehlung zur oralen
Antibiose bei Harnwegsinfekten
von der KBV veröffentlicht werden.
 Wir bitten um Beachtung dieser
Empfehlungen nach Erscheinen!
02.12.2015
Ambulante MRSA-Versorgung
63
Abrechnung und Vergütung
02.12.2015
Ambulante MRSA-Versorgung
64
Abrechnung und Vergütung
Bisherige Versorgung von MRSA im amb. Bereich
 Bisherige Versorgung von MRSA im ambulanten Bereich
 Die kurative Behandlung von Patienten mit MRSA-Infektion ist
Bestandteil der vertragsärztlichen Versorgung.
 Eine präventive Behandlung von asymptomatischen
Keimträgern ist bislang nicht im Leistungsumfang enthalten (nur
kurativ).
 Bisher wurde die Behandlung von Patienten mit MRSA-Infektion
nicht gesondert vergütet, weshalb keine spezifische Erfassung
der MRSA- (Weiter-)Behandlung erfolgte.
Die Einführung der Leistungen erfolgt jetzt infolge der Änderungen
des Infektionsschutzgesetzes.
02.12.2015
Ambulante MRSA-Versorgung
65
Abrechnung und Vergütung
Gesetz zur Änderung des Infektionsschutzgesetzes
 Gesetz zur Änderung des Infektionsschutzgesetzes und
weiterer Gesetze (vom 28.07.2011)
 Verbesserung der Voraussetzungen für die Verhütung und
Bekämpfung von Krankenhausinfektionen und resistenten
Krankheitserregern
 „[...]In der vertragsärztlichen Versorgung wird eine
Vergütungsregelung für die ambulante Therapie (Sanierung) von
MRSA-besiedelten und –infizierten Patientinnen und Patienten,
sowie für die diagnostische Untersuchung von Risikopatientinnen
und –patienten geschaffen.“
Ziel:

Reduktion der relativ hohen MRSA-Infektionsraten in Deutschland durch...

...Identifizierung von Risikopatienten, Eradikation von MRSA-Trägern und
Behandlung von MRSA-Infektionen
02.12.2015
Ambulante MRSA-Versorgung
66
Abrechnung und Vergütung
Vergütungsvereinbarung gemäß §87 Abs. 2a SGBV
 Neue Vergütungsvereinbarung
gemäß §87 Abs. 2a SGB V
 Infolge der Änderungen des Infektionsschutzgesetzes [...] wird zum
1. April 2012 eine Vergütungsvereinbarung für die ärztliche
Leistungsabbildung bei der Diagnostik und ambulanten
Eradikationstherapie von MRSA-besiedelten und MRSAinfizierten Patienten sowie Risikopatienten neu eingeführt.
 Die Vergütungsvereinbarung ist zunächst bis zum 31. März
2014 befristetet.
 Die Kassenärztliche Bundesvereinigung berichtet dem
Bundesministerium für Gesundheit quartalsbezogen über die
Auswertungsergebnisse.
(Beschluss des Bewertungsausschusses (266. Sitzung) vom 14.12.2011 nebst Anhang.)
02.12.2015
Ambulante MRSA-Versorgung
67
Abrechnung und Vergütung
Vergütungsvereinbarung
 Auszüge aus der Vergütungsvereinbarung (1)
 [...] werden neue Leistungen nach den Gebührenpositionen 86770,
86772, 86774, 86776, 86778, 86780, 86781, 86782 und 86784 in
den Abschnitt 87.8 außerhalb der morbiditätsbedingten
Gesamtvergütungen aufgenommen.
 Voraussetzung für die Berechnung von Leistungen dieses
Abschnitts, mit Ausnahme der Laborziffern gemäß
Gebührenordnungspositionen 86782 und 86784, ist die
Genehmigung der Kassenärztlichen Vereinigung.
(Beschluss des Bewertungsausschusses (266. Sitzung) vom 14.12.2011 nebst Anhang.)
02.12.2015
Ambulante MRSA-Versorgung
68
Abrechnung und Vergütung
Vergütungsvereinbarung
 Auszüge aus der Vergütungsvereinbarung (2)
 Die Leistungen werden für einen Zeitraum von 24 Monaten
eingeführt. Der Zeitpunkt für die vorgesehene
Anschlussregelung durch den Bewertungsausschuss wird auf 22
Monate nach der Einführung der
Gebührenordnungspositionen festgelegt.
 Die Leistungen [...] sind nur bei Risiko-Patienten für eine/mit
einer MRSA-Kolonisation/MRSA-Infektion sowie bei deren
Kontaktperson(en) bis zum dritten negativen Kontrollabstrich (1113 Monate) nach Abschluss der Sanierungsbehandlung
berechnungsfähig.
(Beschluss des Bewertungsausschusses (266. Sitzung) vom 14.12.2011 nebst Anhang.)
02.12.2015
Ambulante MRSA-Versorgung
69
Abrechnung und Vergütung
Vergütungsvereinbarung
Definition eines Risikopatienten
Ein MRSA-Risikopatient muss
in den letzten sechs Monaten stationär behandelt worden sein
(mindestens 4 zusammenhängende Tage Verweildauer)
und zusätzlich die folgenden Risikokriterien erfüllen:
Patient mit positivem MRSA-Nachweis in der Anamnese
und/oder
Patient mit zwei oder mehr der nachfolgenden Risikofaktoren:
02.12.2015
chronische Pflegebedürftigkeit (mindestens Stufe 1),
Antibiotikatherapie in den zurückliegenden 6 Monaten,
liegende Katheter (z.B. Harnblasenkatheter, PEG-Sonde),
Dialysepflichtigkeit,
Hautulcus, Gangrän, chronische Wunden, tiefe Weichteilinfektionen.
Ambulante MRSA-Versorgung
70
Abrechnung und Vergütung
Neue Gebührenordnungspositionen ab 01.04.2012
86770
86772
Erhebung des MRSA-Status eines Risikopatienten gemäß Nr. 3 der Präambel 87.8 bis
sechs Monate nach Entlassung aus einer stationären Behandlung
(100 Punkte – 1x im BHF)
Behandlung und Betreuung eines Risikopatienten gemäß der Nr. 3 der Präambel 87.8,
der Träger von MRSA ist oder einer positiv nachgewiesenen MRSA-Kontaktperson
gemäß der GOP 86776
(400 Punkte – 1x im BHF, 1x je Sanierungsbehandlung)
86774
Aufklärung und Beratung eines Risikopatienten gemäß der Nr. 3 der Präambel 87.8,
der Träger von MRSA ist oder einer positiv nachgewiesenen MRSA-Kontaktperson
gemäß der GOP 86776 im Zusammenhang mit der Durchführung der Leistung der GOP
86772
(255 Punkte – je vollendete 10 Minuten, höchstens 2x je Sanierungsbehandlung)
86776
86778
02.12.2015
Abklärungs-Diagnostik einer Kontaktperson nach erfolgloser Sanierung eines MRSATrägers
(90 Punkte – 1x im BHF)
Teilnahme an einer MRSA-Fall- und/oder regionalen Netzwerkkonferenz gemäß
Anhang § 3 Nr. 2
(130 Punkte – 1x im BHF)
Ambulante MRSA-Versorgung
71
Abrechnung und Vergütung
Neue Gebührenordnungspositionen ab 01.04.2012
Bestätigung einer MRSA-Besiedelung durch Abstrich
86780
(55 Punkte – max. 2x im BHF)
Ausschluss einer MRSA-Besiedelung durch Abstrich
86781
(55 Punkte – max. 2x im BHF)
Gezielter MRSA-Nachweis auf chromogenem Selektivnährboden
86782
86784
02.12.2015
(5,20 €)
Nachweis der Koagulase und/oder des Clumpingfaktors zur Erregeridentifikation nur bei
positivem Nachweis gemäß GOP 86782
(2,55 €)
Ambulante MRSA-Versorgung
72
Abrechnung und Vergütung
Die neuen Gebührenordnungspositionen im Detail
86770
Erhebung des MRSA-Status eines Risikopatienten gemäß Nr. 3 der Präambel
87.8 bis sechs Monate nach Entlassung aus einer stationären Behandlung
Obligater Leistungsinhalt
- Persönlicher Arzt-Patienten-Kontakt,
- Erhebung und Dokumentation der Risikofaktoren gemäß Nr. 3 der Präambel,
Fakultativer Leistungsinhalt
- Erhebung und Dokumentation von sanierungshemmenden Faktoren,
- sektorenübergreifende (ambulant, stationär) interdisziplinäre Abstimmung und
Information,
- Indikationsstellung zur Eradikationstherapie,
einmal im Behandlungsfall
02.12.2015
100 Punkte
Ambulante MRSA-Versorgung
73
Abrechnung und Vergütung
Die neuen Gebührenordnungspositionen im Detail
86772
Behandlung und Betreuung eines Risikopatienten gemäß der Nr. 3 der
Präambel 87.8, der Träger von MRSA ist oder einer positiv nachgewiesenen
MRSA-Kontaktperson gemäß der Gebührenordnungsposition 86776
Obligater Leistungsinhalt
- Persönlicher Arzt-Patienten-Kontakt,
- Durch-/Weiterführung der Eradikationstherapie, ausgenommen der Wundversorgung,
- Einleitung, Anleitung bzw. Überwachung der Standardsanierung,
- Aufklärung und Beratung zu Hygienemaßnahmen, der Eradikationstherapie und der
weiteren Sanierungsbehandlung, ggf. unter Einbeziehung der Kontakt-/Bezugsperson(en),
- Aushändigung des MRSA-Merkblattes,
- Dokumentation,
Fakultativer Leistungsinhalt
- Bereitstellung von Informationsmaterialien,
einmal im Behandlungsfall
375 Punkte
Die Gebührenordnungsposition 86772 ist nicht im kurativ stationären Behandlungsfall berechnungsfähig.
Die Gebührenordnungsposition 86772 ist nur bei Versicherten mit der gesicherten Diagnose ICD-10-GM U80.0!
berechnungsfähig. Die Diagnose muss durch eine mikrobiologische Untersuchung gesichert sein, die entweder vom
Vertragsarzt veranlasst oder aus dem Krankenhaus übermittelt wurde.
02.12.2015
Ambulante MRSA-Versorgung
74
Abrechnung und Vergütung
Die neuen Gebührenordnungspositionen im Detail
86774
Aufklärung und Beratung eines Risikopatienten gemäß der Nr. 3 der Präambel
87.8, der Träger von MRSA ist oder einer positiv nachgewiesenen MRSAKontaktperson gemäß der Gebührenordnungsposition 86776 im Zusammenhang
mit der Durchführung der Leistung der Gebührenordnungsposition 86772
Obligater Leistungsinhalt
- Persönlicher Arzt-Patienten-Kontakt,
- Aufklärung und/oder Beratung des Patienten, ggf. unter Einbeziehung der Kontakt-/
Bezugsperson(en)
oder
- Aufklärung und/oder Beratung einer Kontaktperson des Patienten gemäß der
Gebührenordnungsposition 86776,
- Dauer mindestens 10 Minuten,
je vollendet 10 Minuten, höchstens zweimal je Sanierungsbehandlung
02.12.2015
255 Punkte
Bei der Nebeneinanderberechnung diagnostischer bzw. therapeutischer Gebührenordnungspositionen und der
Gebührenordnungsposition 86774 ist eine mindestens 10 Minuten längere Arzt-Patienten-Kontaktzeit, als in den
entsprechenden Gebührenordnungspositionen angegeben, Voraussetzung für die Berechnung der Gebührenordnungsposition
86774.
Bei der Nebeneinanderberechnung der Gebührenordnungspositionen 86774 und 86772 ist eine Arzt-Patienten-Kontaktzeit von
mindestens 25 Minuten Voraussetzung für die Berechnung der Gebührenordnungsposition 86774.
Die Gebührenordnungsposition 86774 ist nicht im kurativ stationären Behandlungsfall berechnungsfähig.
Die Gebührenordnungsposition 86774 ist nur bei Versicherten mit der gesicherten Diagnose ICD-10-GM U80.0!
berechnungsfähig. Die Diagnose muss durch eine mikrobiologische Untersuchung gesichert sein, die entweder vom
Vertragsarzt veranlasst oder aus dem Krankenhaus übermittelt wurde.
75
Ambulante MRSA-Versorgung
Abrechnung und Vergütung
Die neuen Gebührenordnungspositionen im Detail
86776
Abklärungs-Diagnostik einer Kontaktperson nach erfolgloser Sanierung eines
MRSA-Trägers
Obligater Leistungsinhalt
- Persönlicher Arzt-Patienten-Kontakt,
- Abklärungsdiagnostik,
- Dokumentation,
Fakultativer Leistungsinhalt
- Bereitstellung von Informationsmaterialien,
einmal im Behandlungsfall
90 Punkte
Die Kontaktperson muss in dem in der Präambel nach Nr. 3 genannten Zeitraum mindestens über vier Tage den Schlafraum
und/oder die Einrichtung(en) zur Körperpflege mit dem MRSA-Träger, bei dem die Eradikationstherapie oder die weitere
Sanierungsbehandlung erfolglos verlief, gemeinsam nutzen und/oder genutzt haben.
Die Gebührenordnungsposition 86776 ist nicht im kurativ stationären Behandlungsfall berechnungsfähig.
Die Gebührenordnungsposition ist nicht berechnungsfähig für Beschäftigte in Pflegeheimen und/oder in der ambulanten Pflege
im Rahmen ihrer beruflichen Ausübung.
02.12.2015
Ambulante MRSA-Versorgung
76
Abrechnung und Vergütung
Die neuen Gebührenordnungspositionen im Detail
86778
Teilnahme an einer MRSA-Fall- und/oder regionalen Netzwerkkonferenz gemäß
Anhang § 3 Nr. 2
einmal im Behandlungsfall
130 Punkte
Die Gebührenordnungsposition 86778 ist nur berechnungsfähig, wenn die Fallkonferenz und/oder regionale Netzwerkkonferenz
von der zuständigen Kassenärztlichen Vereinigung anerkannt ist.
02.12.2015
Ambulante MRSA-Versorgung
77
Abrechnung und Vergütung
Die neuen Gebührenordnungspositionen im Detail
86780
Bestätigung einer MRSA-Besiedelung durch Abstrich
Obligater Leistungsinhalt
- Abstrichentnahme (z.B. Nasenvorhöfe, Rachen, Wunde(n)) im Zusammenhang mit der
Gebührenordnungsposition 86770 oder 86776
oder
- Abstrichentnahme (z.B. Nasenvorhöfe, Rachen, Wunde(n)) zur ersten Verlaufskontrolle
frühestens 3 Tage und spätestens 4 Wochen nach abgeschlossener Eradikationstherapie
gemäß der Gebührenordnungspositionen 86772 und 86774
oder
- Abstrichentnahme (z.B. Nasenvorhöfe, Rachen, Wunde(n)) zur zweiten Verlaufskontrolle
frühestens 3 Monate und spätestens 6 Monate nach abgeschlossener
Eradikationstherapie gemäß der Gebührenordnungspositionen 86772 und 86774
oder
- Abstrichentnahme (z.B. Nasenvorhöfe, Rachen, Wunde(n)) zur dritten Verlaufskontrolle
frühestens 11 Monate und spätestens 13 Monate nach abgeschlossener
Eradikationstherapie gemäß der Gebührenordnungspositionen 86772 und 86774,
einmal am Behandlungstag, höchstens zweimal im Behandlungsfall
02.12.2015
55 Punkte
Die Gebührenordnungsposition 86780 ist nur bei Versicherten mit der gesicherten Diagnose ICD-10-GM U80.0!
berechnungsfähig, wenn das Ergebnis des Abstrichs vorliegt.
Ambulante MRSA-Versorgung
78
Abrechnung und Vergütung
Die neuen Gebührenordnungspositionen im Detail
86781
Ausschluss einer MRSA-Besiedelung durch Abstrich
Obligater Leistungsinhalt
- Abstrichentnahme (z.B. Nasenvorhöfe, Rachen, Wunde(n)) im Zusammenhang mit der
Gebührenordnungsposition 86770 oder 86776
oder
- Abstrichentnahme (z.B. Nasenvorhöfe, Rachen, Wunde(n)) zur ersten Verlaufskontrolle
frühestens 3 Tage und spätestens 4 Wochen nach abgeschlossener Eradikationstherapie
gemäß der Gebührenordnungspositionen 86772 und 86774
oder
- Abstrichentnahme (z.B. Nasenvorhöfe, Rachen, Wunde(n)) zur zweiten Verlaufskontrolle
frühestens 3 Monate und spätestens 6 Monate nach abgeschlossener
Eradikationstherapie gemäß der Gebührenordnungspositionen 86772 und 86774
oder
- Abstrichentnahme (z.B. Nasenvorhöfe, Rachen, Wunde(n)) zur dritten Verlaufskontrolle
frühestens 11 Monate und spätestens 13 Monate nach abgeschlossener
Eradikationstherapie gemäß der Gebührenordnungspositionen 86772 und 86774,
einmal am Behandlungstag, höchstens zweimal im Behandlungsfall
02.12.2015
55 Punkte
Die Gebührenordnungsposition 86781 ist nur berechnungsfähig, wenn die Abstrichuntersuchung keinen Nachweis von MRSA
aufweist.
Ambulante MRSA-Versorgung
79
Abrechnung und Vergütung
Die neuen Gebührenordnungspositionen im Detail
86782
Gezielter MRSA-Nachweis auf chromogenem Selektivnährboden
86784
Nachweis der Koagulase und/oder des Clumpingfaktors zur Erregeridentifikation
nur bei positivem Nachweis gemäß Gebührenordnungsposition 86782
2,55 €
5,20 €
Die Gebührenordnungspositionen 86782 und 86784 sind nur im Zusammenhang mit Gebührenordnungsposition(en) 86780
und/oder 86781 berechnungsfähig.
02.12.2015
Ambulante MRSA-Versorgung
80
Abrechnung und Vergütung
GOP-Ablaufdiagramm für Risikopatienten
Krankenhausaufenthalt
U80.0 A
U80.0 Z
U80.0 G
U80.0 V
86770
U80.0 G
86780
U80.0 A
Abstrich nach Sanierung
Sanierung
U80.0 A
86770
U80.0 G
U80.0 Z
86770
U80.0 G
86781
86772
86774
U80.0 A
86781
86770
Kontrollabstriche
LEGENDE
86770 MRSA-Statuserhebung
86772 MRSA-Betreuung
86774 MRSA-Beratung
86780 Bestätigung MRSA (Abstrich)
86781 Ausschluss MRSA (Abstrich)
02.12.2015
3-6 Monate
U80.0 A
86781
12 Monate
U80.0 A
86781
V: Verdacht
A: Ausschluss
G: Gesicherte Diagnose
Z: Sanierung abgeschlossen
Kein Abstrich erfolgt
Ambulante MRSA-Versorgung
bei Bedarf :
86776
Abklärungsdiagnostik
der Kontaktperson
86778
MRSA-Fall-/
Netzwerkkonferenz
81
81
Abrechnung und Vergütung
Anhang zur Vergütungsvereinbarung
§ 1 Fachliche Befähigung
§ 2 Zertifizierung
§ 3 Anforderungen an die Durchführung
§ 4 Dokumentation und Berichterstattung
02.12.2015
Ambulante MRSA-Versorgung
82
82
Abrechnung und Vergütung
Erläuterungen zur Vergütungsvereinbarung
 Die Anzahl der Gebührenordnungspositionen ist begründet in der
quartalsbezogenen Berichterstattung an das Bundesministerium für
Gesundheit aus den Abrechnungsroutinedaten (vgl. § 87 Abs. 2a S. 5).
Damit soll ein zusätzlicher bürokratischer Aufwand, z. B. in Form eines
Dokumentationsbogens, vermieden werden.
 Auf die präoperative Diagnostik und Behandlung im Rahmen des
MRSA-Screenings im ambulanten Bereich wurde/wird aus
forensischen Gründen zunächst verzichtet. Eine Kostenerstattung ist
nicht möglich.
 Zertifizierung durch regionale Fortbildungen oder zentral online
(voraussichtlich I/2012).
 Regionale Genehmigung von Netzwerk- und Fallkonferenzen durch die
Kassenärztlichen Vereinigungen gemäß Anlage zur
Vergütungsvereinbarung.
02.12.2015
Ambulante MRSA-Versorgung
83
Abrechnung und Vergütung
Fachliche Befähigung und Zertifizierung
MRSA-Vergütungsvereinbarung
GOPen
GOPen
86770 - 86781
86782 + 86784
Zusatzweiterbildung „Infektiologie“
und/oder
Genehmigung der KV zur
Abrechnung Abschnitt 32.3.10
„MRSA“-Zertifizierung durch die KV
Fortbildungsseminar
„Ambulante MRSAVersorgung“
oder
Online-Training mit
Fragebogen-Test
02.12.2015
Vermittlung von Informationen zu:
- MRSA-Spezifikationen, Epidemiologie, regionale Verbreitung
und Übertragungswege
- Risikopatienten für MRSA-Infektionen
- Sanierungsbehandlung, Sanierungshemmnisse
- Maßnahmen der Sanierungsbehandlung bei MRSA-Kolonisation
- Umgang mit MRSA-Patienten in der ambulanten Versorgung
- Rationale Antibiotikatherapie
Ambulante MRSA-Versorgung
84
Abrechnung und Vergütung
Aktueller MRSA-Zeitplan
Richtlinie des G-BA zur
Sicherung der Hygiene
in der Versorgung (sQS)
Beschluss des
Einführung der GOPen
Bewertungsausschusses (Abschnitt 87.8)
Eingang
GOP-Auswertung
der KVen bei KBV
Auswertung
der KBV
liegt vor
Abrechnung Q2/2012 durch KVen
2011 14.12.
1.4.
2012
30.6..
1.11.
1.12.
31.12.
MRSA-Bericht
Q2/2012
an BMG
MRSA-Bericht
Q3/2012
an BMG
MRSA-Bericht
Q4/2012
an BMG
MRSA-Bericht
Q1/2013
an BMG
Bericht aus sQS
an BMG
1.1.
2013
1.4.
1.7.
1.1.
1.10.
ggf. Anpassung der GOPen
Fristende für
Fristende für
Anschlussregelung Abrechnung
der GOPen
der GOPen
31.1.
02.12.2015
2014
1.1.
31.3.
Ambulante MRSA-Versorgung
Stand: 02.02.2012
85
Unserer Dank gilt...
Besonderer Dank für die Unterstützung bei der Erstellung der
Präsentation gilt:
 Dr. med. Inka Daniels Haardt, LIGA NRW
 Dr. med. Jörg Herrmann, Klinikum Oldenburg
 Dr. med. Robin Köck, Universitätsklinikum Münster
 Prof. Dr. med. Martin Mielke, Robert-Koch-Institut
 Dr. med. Roland Schulze-Röbbecke, Universitätsklinikum Düsseldorf
 Dr. med. Gregor Zysk, Universitätsklinikum Düsseldorf
 den Kassenärztlichen Vereinigungen
 der Kassenärztlichen Bundesvereinigung
 EurSafety Health-net
02.12.2015
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Impressum und Kontakt
 Impressum:
Kompetenzzentrum Patientensicherheit der KVen und der KBV
 Kontakt:
Kassenärztliche Vereinigung Westfalen-Lippe
Kompetenzzentrum Patientensicherheit der KVen und der KBV
Robert-Schimrigk-Str. 4-6
44141 Dortmund
Telefon: 0231-9432 3581
Telefax: 0231-9432 83581
E-Mail: [email protected]
Internet: www.kvwl.de/patientensicherheit
Stand: 07. Februar 2012
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Vielen Dank
für Ihre Aufmerksamkeit!
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MRSA – Methicillin-resistenter Staphylococcus Aureus