Nuklearmedizin - Tumorstaging
Wolfram H. Knapp
Klinik für Nuklearmedizin
Medizinische Hochschule Hannover
Emissionstomographie
Signal
nicht durch Herdgröße bestimmt
abhängig von Differenz der
Bindungsstellendichte
zwischen Herd und Normalgewebe
pg / ml ausreichend
MHH Klinik für Nuklearmedizin
PET: Vorteile gegenüber CT und MRT
Bildgebung basierend auf Zellfunktionen
Vorteile bei unübersichtlichen Strukturen
Kein Größenkriterium erforderlich
Vorteile posttherapeutisch:
Narbe vs. vitales Tumorgewebe
Keine Artefakte durch Implantate
Ganzkörperuntersuchung
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PET: Nachteile
• Eingeschränktes Auflösungsvermögen (4-10 mm)
• Topographische Zuordnung schwierig bei hoch-selektiven
Radiopharmaka
Daher: Bildfusion PET/CT, PET/MRT (synchron, metachron?)
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F-18-Fluorodeoxyglukose (FDG)
extrazellulär
intrazellulär
Trapping
k1
F-18-FDG
F-18-FDG
k2
k3
F-18-FDG-Phosphat
k4
Wichtigster Tracer:
Marker der lokalen Glukoseutilisation
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MHH Klinik für Nuklearmedizin
Pulmonales Adeno-Ca
MHH Klinik für Nuklearmedizin
SPN
CT- Lunge
PET
CT-Becken
Bronchoskopie
Rundherd
V.a. BC mit ossärer
Metastase im Becken
Enchondrom
Adenokarzinom
OP-Planung
CT ZNS
16 Zeilen-CT
CT-gesteuerte Biopsie
Keine Metastasen
Verdacht auf Metastase (Becken)
Metastase eines Adeno-Ca.
OP abgesetzt
Bestrahlungsplanung
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SPN
PET
+
Metastasen
CT Biopsie
Hist. Diagnose
Radio-Chemotherapie
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Kein pathologischer Befund
Metastasen
Bronchoskopie
kleinzellig
Nichtkleinzellig
OP
Staging mit FDG-PET : NSCLC
Nachtest-p für N-Befall bei
Vortest-p = 50% :
PET+
PET-
CT+
CT-
95%
17%
73%
35%
(Metaanalyse, B. Fischer et al 2001)
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Staging mit FDG-PET : NSCLC
Konventionelle Diagnostik
41% überflüssige Thorakotomien
Konventionelle Diagnostik + PET
21% überflüssige Thorakotomien
Gesamtkosten pro Erkrankung : KD + PET < KD (~15%)
(Prosp. Studie, P. Verboom et al 2003)
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Oesophagus-Karzinom:
Vor Primärtherapie
Lokale Tumorkontrolle
Bestimmt durch Ausdehnung und Tumorinvasion
CT, Endosonographie, PET nicht hilfreich
Tumorausbreitung
Kein effektives Standardverfahren (Sensitivität < 50 %)
90 % der Rezidive durch primär nicht erkannte Metastasen
Daher: Rolle für PET bei Staging
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Oesophaguskarzinom – PET/CT
CT: 5 mm; 80 mAs; 130 kVp; pitch 1.1
PET: 344 MBq FDG, 150 min p.i.,
9min/bed, 4 beds, 36 min scan time
Rezidive
Problem: häufig multilokulär
Anastomosenregion:
PET Sens. 100 % Spez. 57 %
CT Sens. 100 % Spez. 93 %
Metastasen
PET Sens. 94 % Spez. 82 %
CT Sens. 81 % Spez. 82 %
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Colorectales Carcinom
Primärdiagnostik
• Sensitivität > 90 %
• Spezifität 50 – 70 %
falsch-positiv bei Polypen oder Divertikulitits
• LK-Staging Sensitivität 30 % (CT 15 %)
• Fernmetastasen Treffsicherheit 90 %
•Abdel-Nabi et al. Radiology 1998;755-60;
•Gupta et al. Nebr Med J 1993;30-5
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Beispiel präoperatives Staging
Patient:
♀, 65J, neu diagnostiziertes Rektum-Ca (UICC2/T3-Situation)
PET 1999
100%
PET: N0 M0
Patientin 2003 bei Wohlbefinden
und unauff. CEA
0%
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DICCH240237
PET bei Verdacht auf Lokalrezidiv eines
colorectalen Carcinoms
Autor
Jahr
n
Sensitivität
Spezifität
Schiepers
1995
83
96 %
97 %
Keogan
1997
18
92 %
80 %
Flamen
1999
103
94 %
100%
Valk
1999
115
97 %
96 %
Staib
2000
100
98 %
90 %
Ogunbiyi
1997
47
90 %
100%
Arulampalam
2001
42
100 %
86 %
508
94 %
95 %
gesamt
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Rectal Cancer: CEA rise 2 a postop;
conventional imaging: no recurrence
PET: recurrent pelvic tumor +
abdominal wall recurrence
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Rezidivdiagnostik: PET vs. CT
Sensitivität
Spezifität
Region
PET
CT
PET
CT
Lokal
97 %
68 %
96 %
90 %
Leber
95 %
84 %
100 %
95 %
Abdomen
79 %
46 %
100 %
98 %
Retroperitoneum
100 %
58 %
100 %
100 %
Lungen
94 %
94 %
99 %
96 %
Sonstige
100 %
33 %
99 %
98 %
Gesamt
93 %
69 %
99 %
96 %
Quelle: Valk et al., Arch Surg 1999
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Kolonkarzinom
Z. n. Hemicolektomie und Chemotherapie vor 2 Jahren
Rezidiv
LK
Clinical PET
Se1_15
CT: 5 mm; 80 mAs; 130 kVp; pitch 1.1
PET: 413 MBq FDG, 127 min p.i., 7min/bed, 4 beds,
28 min scan time
PET zur Diagnostik von Lebermetastasen
eines colorectalen Carcinoms
Autor
Jahr
n
Sensitivität
Spezifität
Schiepers
1995
83
94 %
100 %
Vitola
1996
55
90 %
100%
Ogunbiyi
1997
58
96 %
100 %
Delbeke
1997
127
91 %
96 %
Valk
1999
115
95 %
100 %
Flamen
1999
103
98 %
100 %
Arulampalam
2001
42
100 %
100 %
583
95 %
99 %
74 %
85 %
gesamt
CT
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PET vor Therapieentscheidung
beim Rezidiv
• Bei 21 % der Patienten zusätzliche extra-hepatische
Metastasen nur durch PET erkannt. (Rosa et al.
Nuklearmedizin 2004)
• Upstaging 195 x richtig, 16 x falsch Downstaging 59 x
richtig, 10 x falsch Veränderung des Vorgehens in 34 %
(Dietlein et al. Nuklearmedizin 2004)
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Colorectal Ca: CT: 1 „resectable metastasis;
PET: 2 metastases (a + b)“
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Metastase eines Adenokarzinoms
im knöchernen Becken
Rö und CT Thorax, MRT Becken,Sonographie Oberbauch und
Nieren, Koloskopie, gynäkol. Untersuchung unauffällig
Mammographie: Vd. inflammat. Mamma-Ca, histol. nicht bestätigt
F-18-FDG-PET
Rektumkarzinom
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FDG – PET für Tumorstaging
Indikationen
Oesophagus-Ca
Colorectales-Ca
Kopf / Hals-Ca
NSC-Lungen-Ca
Maligne Lymphome
(Hodgkin, hochgr. NHL)
Mamma-Ca
Differenziertes Schilddrüsen-Ca
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N- und M-Staging
Restaging
N-Staging
N- und M-Staging
Staging
N-Staging
Restaging
Malignome mit geringer FDG –
Akkumulation
• Diff. SD – Carcinome
(z.T. bzw. ohne TSH-Stimulation)
• Neuroendokrine Tumore
• Nierenzellcarcinome
• Prostatacarcinome
• Hirneigene Tumore
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Tumordarstellung : Alternativen zu FDG
11C
– Acetat
11C
– Cholin
11C
– Methionin
111In
68Ga
Prostata – Ca
Hirntumore
– Octreotid
- DOTATOC
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Neuroendokrine Tumore
11C-acetate
18F-FDG
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11
11C-Acetat
C-acetate
18F-FDG
18F-FDG
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Metastasierter NET des Dünndarms
68Ga-DOTATOC
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CB 250252
Metastasiertes
Karzinoid vor
geplanter Leber-TX
68Ga-DOTOTOCPET/CT
 Zusätzliche ossäre
Metastasen
 Keine Leber-TX
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