Das ärztliche Konzept von
Gesundheit und Krankheit
Eine Antwort auf die Krise des
Gesundheitssystems
Errungenschaften
der letzten 200 Jahre
Medizin
hoher Wert
Zum Beispiel für 80 Millionen
Deutsche 300 Milliarden €/Jahr
Fremdbestimmung der Medizin
Presse, Medien
Bürokratien
Politik
InformationsTechnologie
Medizin
Industrie
hoher Wert
Versicherungen
Selbsthilfegruppen
Bürgerbewegungen
(Sandy LG, NEJM 2002, 347:1971-5)
Gesundheitswesen der USA
1. Unaufhaltsame Teuerung
2. Entmutigte Ärzte und Pflegende
3. Druck auf Organisationsstrukturen
Schlussfolgerung: Der Kollaps ist nahe!
Struktur der Gesundheitsversorgung
Ebene
Wesentliche Ziele
GesundZugang, Effizienz,
heitswesen Bürger-Orientierung,
(Politik)
Innovation
Medizin
Zentrale Mittel
Ordnungs-, Finanzund
Forschungspolitik
(Ärzte, Pflege)
Wiederherstellung,
Linderung, Pflege,
Prophylaxe, etc.
Wissen, Ethik,
Fertigkeiten,
Infrastruktur, Netze
Bürger
Patienten
Gesundheit,
langes Leben
Zugang zu Medizin
Empowerment
Zentrale Probleme der Medizin
1. Definition von Gesundheit und Krankheit
2. Spezifikum der Arzt-Patient-Beziehung
3. Professionalität in der Medizin
(Ann Intern Med 2002; 136: 243-6)
4. Organisation der Technik in der Medizin
5. Integration der Medizin in das
Gesundheitswesen
Was ist Gesundheit?
WHO (1946):
„Vollständiges körperliches, geistiges und
soziales Wohlbefinden und nicht nur die
Abwesenheit von Krankheit“
Daraus folgt:
Jedermann ist krank !
Sechs unverzichtbare Elemente
einer Definition der Gesundheit
1. Biopsychosoziale Betrachtungsweise
2. Fähigkeit, den Ansprüchen des Lebens zu
genügen
3. Gesundheit als Resultat der Vergangenheit und
als Voraussetzung für Zukunft
4. Lebenszyklus
5. Kultur
6. Selbstverantwortung
Definition
„Eine Person ist gesund, wenn sie über
ein somatisches, psychisches und soziales Potenzial verfügt, das den alters- und
kulturspezifischen Anforderungen an ein
Leben in Selbstverantwortung genügt.“
„Genügt das Potenzial einer Person den
Anforderungen nicht, so ist sie krank.“
Das Potenzial eines Menschen
besteht aus zwei Teilpotenzialen
Potenzial
Teilpotenzial
biologisch
vorgegeben
Geburt
Tod
Zeit
Das Potenzial eines Menschen
besteht aus zwei Teilpotenzialen
Potenzial
Teilpotenziale
persönlich
erworben
biologisch
vorgegeben
Geburt
Tod
Zeit
Verfügbares Potenzial
(Schad W, Merkurstab 1998: 51, 193-197)
für Gesundheit
verfügbares Potenzial
Potenzial
Teilpotenziale
persönlich
erworben
biologisch
vorgegeben
Geburt
Tod
Zeit
Definition
„Eine Person ist gesund, wenn sie über
ein somatisches, psychisches und soziales Potenzial verfügt, das den alters- und
kulturspezifischen Anforderungen an ein
Leben in Selbstverantwortung genügt.“
„Genügt das Potenzial einer Person den
Anforderungen nicht, so ist sie krank.“
Beziehung zwischen Potenzial und Anforderungen des Lebens
Reserve =
Gesundheit
Defizit =
Krankheit
o o
Potenzial
Reserve =
Gesundheit
o o
Potenzial
Anforderungen
o o
Potenzial
Anforderungen
Anforderungen
Veränderungen des Potenzials:
zwei Beispiele
1. Herzinfarkt
2. Querschnittslähmung
Für Gesundheit verfügbares Potenzial
Potenzial
Herzinfarkt
biologisch
vorgegeben
Geburt
Tod
Zeit
Für Gesundheit verfügbares Potenzial
Potenzial
PTCA
biologisch
vorgegeben
Geburt
Tod
Zeit
Für Gesundheit verfügbares Potenzial
Potenzial
Unfall
Querschnittslähmung
biologisch
vorgegeben
Geburt
Tod
Zeit
Für Gesundheit verfügbares Potenzial
Rehabilitation
Potenzial
persönlich
erworben
Geburt
Tod
Zeit
Beispiele von medizinischen Interventionen
Potenzial
Gesundes Leben
Coping, z.B. Sinn
für Kohärenz
Rehabilitation,
Impfung, etc.
PTCA,
Gelenkprothese,
Transplantation,
etc.
Geburt
Tod
Zeit
Diagnostische und therapeutische Strategien:
1. Biologisch vorgegebenes Teilpotenzial
2. Persönlich erworbenes Teilpotenzial
3. Anforderungen des Lebens
o o
o o
Im Zentrum der
Medizin steht die
Kommunikation in der
Arzt-Patient-Beziehung
Verantwortung
o o
Der Arzt trägt die
Verantwortung für die
Qualität seiner Dienstleistungen.
o o
Die Verantwortung
für den Gesundheitszustand liegt
grundsätzlich beim
Patienten.
Medizin
Organisation
o o
o o
Begegnung
Strategie
o o
Die Anforderungen sind verschieden
Schlussfolgerungen I
1. Die Medizin hat hohe Werte geschaffen:
Verschiedenste gesellschaftliche Kräfte
wollen sich der Medizin bemächtigen.
2. Die Ärzte müssen sich auf die Spezifika der
Medizin besinnen und diese verteidigen.
3. Die Arzt-Patient-Beziehung und die Begriffe
Gesundheit/Krankheit sind neu zu definieren.
Schlussfolgerungen II
Das vorgeschlagene Gesundheitskonzept.....
• ermöglicht die Diagnose „Gesundheit“.
• ordnet Verantwortungen zu.
• führt zu einem sinnvollen „Holismus“.
• zeigt den „Moral Hazard“ auf.
• eröffnet methodische Ansätze für die
Prävention.

Für Gesundheit verfügbares Potenzial