insgesamt 75 Folien
Dissoziation und Multiple
Persönlichkeitsstörung als Folge
schwerer Traumata
15. Riehener Seminar
R. Stettler
Oberarzt, Klinik Sonnenhalde
www.seminare-ps.net
Volle Version mit Freischaltcode
Die vollständige Version des Vortrages
sowie viele weitere Präsentationen
erhalten Sie zur freien Verfügung, wenn
Sie den Freischaltcode erwerben
Ca. 90 Vorträge (Powerpoint und PDF) mit mehr als 2200 Folien
Euro 17.00, CHF 25.00
www.seminare-ps.net
www.seminare-ps.net
Workshop - Agenda
1.
2.
3.
Konzept der Dissoziation
Dissoziative Symptomatik
Dissoziative Identitätsstörung
1.
2.
3.
4.
5.
6.
4.
Erscheinungsbild
Epidemiologie
Diagnostik
Zusammenhang mit Traumatisierung
Kritik des DIS-Konzepts / False Memory Syndrome
Behandlung
Psychotherapie und Seelsorge
www.seminare-ps.net
Konzept der Dissoziation
 Pierre
–
–
–
–
–
Janet (1859-1947)
*******
*******
*******
*******
*******
www.seminare-ps.net
Konzept der Dissoziation
 Morton
–
–
–
–
–
Prince:
*******
*******
*******
*******
*******
www.seminare-ps.net
Konzept der Dissoziation
 Freud
–
–
–
–
–
und Breuer (1895):
*******
*******
*******
*******
*******
www.seminare-ps.net
Konzept der Dissoziation
 Janet
–
–
–
–
–
versus Freud
**************
*******
*******
*******
*******
www.seminare-ps.net
Konzept der Dissoziation
 DSM
–
–
–
–
–
und ICD
**************
*******
*******
*******
*******
www.seminare-ps.net
Konzept der Dissoziation
„Die Dissoziation ist gewissermassen auf
ihrem Irrweg aus den Pariser Salons
des 19. Jahrhunderts, wo sie dem
Spektakel des Bürgertums diente, in
den Labors der Naturwissenschaften
angekommen.“
Hoffmann SO, Eckhardt-Henn A, 2004
www.seminare-ps.net
Dissoziation: Definition
 im
engeren Sinne definiert:
–
komplexer psychophysiologischer Prozess,
bei dem es zu Desintegration und
Fragmentierung des Bewusstseins und
anderer verwandter höherer psychischer
Funktionen wie des Gedächtnisses, der
Identität und der Wahrnehmung von sich
selbst und der Umwelt kommt
–
plötzlich, in Stufen, vorübergehend, chronisch
www.seminare-ps.net
Dissoziation: Definition
–
–
–
–
–
–
–
**************
*******
*******
*******
*******
*******
*******
www.seminare-ps.net
Dissoziative Phänomene im Alltag
–
–
–
–
–
**************
*******
*******
*******
*******
www.seminare-ps.net
Dissoziative Symptome
5
–
–
–
–
–
dissoziative Hauptsymptome
**************
*******
*******
*******
*******
www.seminare-ps.net
Dissoziative Symptome
 relativ
häufig
 v.a. in belastenden Situationen
–
–
–
–
–
*******
*******
*******
*******
*******
 pathologische
Dissoziationen sind posttraumatische Symptome
www.seminare-ps.net
Formen Dissoziativer Störungen
www.seminare-ps.net
Dissoziative Identitätsstörung
Hauptmerkmal
–
–
–
–
**************
*******
*******
*******
www.seminare-ps.net
Dissoziative Identitätsstörung –
Systeme von Selbst-Zuständen
–
–
–
–
**************
*******
*******
*******
www.seminare-ps.net
Dissoziative Identitätsstörung
Alter-Persönlichkeiten
–
–
–
–
–
–
**************
*******
*******
*******
*******
*******
www.seminare-ps.net
Dissoziative Identitätsstörung –
Systeme von Selbst-Zuständen
–
–
–
–
–
–
–
**************
*******
*******
*******
*******
*******
*******
www.seminare-ps.net
Dissoziative Identitätsstörung –
Systeme von Selbst-Zuständen
–
–
–
–
–
–
–
**************
*******
*******
*******
*******
*******
*******
www.seminare-ps.net
Dissoziative Identitätsstörung –
Systeme von Selbst-Zuständen
 Charakteristische
–
–
–
–
–
Aufspaltung
*******
*******
*******
*******
*******
www.seminare-ps.net
Dissoziative Identitätsstörung –
Systeme von Selbst-Zuständen
 Switch
= Wechsel von einer AlterPersönlichkeit zur anderen
–
–
–
–
–
**************
*******
*******
*******
*******
www.seminare-ps.net
Dissoziative Identitätsstörung –
Systeme von Selbst-Zuständen
 Ursprünglicher
–
–
–
–
–
–
Sinn der Aufspaltung
*******
*******
*******
**************
*******
*******
Kluft, 1996
www.seminare-ps.net
Dissoziative Identitätsstörung –
Systeme von Selbst-Zuständen
 Namensgebung
–
–
–
–
–
*******
*******
*******
*******
*******
– Wichtig, alle Namen zu kennen und sie
auch in Therapie zu benutzen
Putnam et al., 1986
www.seminare-ps.net
Dissoziative Identitätsstörung
–
–
–
–
–
–
**************
*******
*******
*******
*******
*******
www.seminare-ps.net
Prävalenz Dissoziativer Störungen Allgemeinbevölkerung
–
–
–
*******
*******
*******
(Studien aus USA, Kanada, Belgien,
Niederlande, Türkei, Ungarn)
www.seminare-ps.net
Prävalenz Dissoziativer Störungen Psychiatriepatienten
 Dissoziative
Störungen:
5-15%
 Dissoziative
Identitätsstörung:
1-5%
www.seminare-ps.net
Prävalenz Dissoziativer Störungen Psychiatriepatienten
 Spezielle
–
–
–
–
–
Risikogruppen
*******
*******
*******
*******
*******
u.a. Steinberg, 1996; Liss 2001
www.seminare-ps.net
Prävalenz Dissoziativer Störungen Bedeutung für das Gesundheitssystem
–
–
–
–
–
–
*******
*******
*******
*******
*******
!
www.seminare-ps.net
Dissoziative Identitätsstörung Klinisches Erscheinungsbild
–
–
–
–
–
–
**************
*******
*******
*******
*******
*******
Huber 1995
www.seminare-ps.net
Dissoziative Störungen Klinische Diagnostik
–
–
–
–
–
–
**************
*******
*******
*******
*******
*******
www.seminare-ps.net
Dissoziative Störungen Operationalisierte Diagnostik
Screeninginstrumente
–
–
–
–
–
–
**************
*******
*******
*******
*******
*******
www.seminare-ps.net
Dissoziative Störungen Operationalisierte Diagnostik
Screeninginstrumente
Somatoforme Dissoziation
 Somatoform Dissociation Questionnaire
in Kurz- (SDQ-5) und Langform (SDQ20)
www.seminare-ps.net
Dissoziative Störungen Operationalisierte Diagnostik
Diagnostische Interviews
–
–
–
–
–
–
**************
*******
*******
*******
*******
*******
www.seminare-ps.net
Nicht näher bezeichnete
Dissoziative Störungen
Definition
–
–
–
–
–
–
**************
*******
*******
*******
*******
*******
www.seminare-ps.net
Komplexe dissoziative Störungen



A-Kriterien
– *******
B-Kriterien
– *******
C-Kriterien
– *******
– Taxometrische Diagnosestellung (Konzept für
DSM V)
Dell, 2001
www.seminare-ps.net
Dissoziative Identitätsstörung –
Komorbidität
 Achse
I
 Achse
– Depressionen
– Psychotische
Störungen
– PTSD
– Angststörungen
– Substanzmissbrauch
– Somatoforme
Störungen
– Ess-Störungen
II
– Borderline PS
– Ängstlichvermeidende PS
Ellason et al. 1996
www.seminare-ps.net
Dissoziative Identitätsstörung –
Pseudopsychotische Symptome
Akustische
– *******
– *******
– *******
– *******
– *******
– *******
 Stimmen
Pseudohalluzinationen
sollten *******
www.seminare-ps.net
Dissoziative Identitätsstörung posttraumatische Störung
 Nachweis
–
–
–
–
von *******
*******
*******
*******
*******
www.seminare-ps.net
Dissoziative Identitätsstörung posttraumatische Störung
Autor
Jahr
N
Ergebnisse
Coons und Milstein
1986
20
75% sexueller Missbrauch in der Vorgeschichte
Putnam
1991
100
Boon und Draijer
1993
71
Ross et al.
1989
236
Ross et al.
1990
102
83% schw ere Form en sexueller und körperlicher
Misshandlungen in der Vorgeschichte
94.4% körperliche u/ o sexuelle Misshandlungen,
davon 80.6% PTSD
79.2% schw erer sexueller Missbrauch, 74.9%
schw ere körperliche Misshandlung
90.2% schw erer sexueller Missbrauch, 82.4%
schw ere körperliche Misshandlung
nach Eckhardt-Henn A u. Hoffmann SO, 2000
www.seminare-ps.net
Dissoziative Identitätsstörung posttraumatische Störung
 Traumatisierte
–
–
–
–
–
Kinder **************
*******
*******
*******
*******
*******
Mc Fie, 1999
www.seminare-ps.net
Dissoziative Identitätsstörung posttraumatische Störung
 Bindungsforschung:
Desorganisierter Bindungsstil
–
–
–
–
**************
*******
*******
*******
Liotti 1992, Main u. Morgan 1996, Carlson 1998
www.seminare-ps.net
Dissoziative Identitätsstörung posttraumatische Störung
–
–
–
–
–
**************
*******
*******
*******
*******
www.seminare-ps.net
Dissoziative Identitätsstörung Soziokognitives Modell
–
–
–
–
–
**************
*******
*******
*******
*******
Spanos, 1994
www.seminare-ps.net
Dissoziative Identitätsstörung False-Memory-Syndrom
–
–
–
–
–
–
**************
*******
*******
*******
*******
*******
Lindsay und Read 1994
www.seminare-ps.net
Dissoziative Identitätsstörung False-Memory-Syndrom
 Retractors
- Distanzierung von missbrauchter Erinnerung:
– Untersuchung von 20 Frauen
–
*******
*******
–
*******
–
*******
–
Nelson und Simpson, 1994
www.seminare-ps.net
Dissoziative Identitätsstörung Behandlung
Methode der Wahl
 hochfrequente ambulante Einzeltherapie
 eklektischer Therapieansatz
–
*******
–
*******
–
*******
 Durchschnittliche
Therapiedauer 4-8 Jahre
ISSD, 1997
www.seminare-ps.net
Dissoziative Identitätsstörung Behandlung
Primärziel
–
*******
*******
–
*******
–
*******
–
*******
–
www.seminare-ps.net
Dissoziative Identitätsstörung Behandlung
Übergeordnetes Therapieziel
–
*******
*******
–
*******
–
*******
–
www.seminare-ps.net
Dissoziative Identitätsstörung Behandlung
Minimalziel
–
*******
–
*******
–
*******
–
*******
www.seminare-ps.net
Dissoziative Identitätsstörung Behandlung
4 Phasen
–
*******
*******
–
*******
–
*******
–
*******
–
Kluft, 1999
www.seminare-ps.net
Dissoziative Identitätsstörung Behandlung
Errichten von Sicherheit
–
*******
*******
–
*******
–
*******
–
*******
–
www.seminare-ps.net
Dissoziative Identitätsstörung Behandlung
Klärung und Mitteilung der
Diagnose
–
*******
*******
–
*******
–
*******
–
*******
–
www.seminare-ps.net
Dissoziative Identitätsstörung Behandlung
Erstellen einer inneren Landkarte
–
*******
*******
–
*******
–
*******
–
*******
–
*******
–
www.seminare-ps.net
Dissoziative Identitätsstörung Behandlung
Entwicklung Kommunikation und
Kooperation
–
*******
*******
–
*******
–
*******
–
*******
–
www.seminare-ps.net
Dissoziative Identitätsstörung Behandlung
Traumaarbeit
 imaginative
Techniken zur besseren Kontrolle
über traumatische Erinnerungen
–
–
–
Stoppen von Flash-backs
Deponieren traumatischer Erfahrungen in einem
Safe
Aufsuchen des inneren sicheren Ortes
 erst
wenn diese Techniken zur Verfügung
stehen, kann an eigentliche
Traumaexposition gedacht werden
www.seminare-ps.net
Dissoziative Identitätsstörung Behandlung
Kontrollierte Traumaexposition
 sonstige
Lebensumstände müssen
einigermassen stabil sein (kein
bevorstehender Urlaub etc.)
 Drittel-Regel
 Methoden
–
–
fraktionierte Abreaktion (Kluft, Fine)
EMDR (Shapiro, Hofmann)
www.seminare-ps.net
Dissoziative Identitätsstörung Behandlung
Postintegrative Psychotherapie
–
*******
*******
–
*******
–
*******
–
www.seminare-ps.net
Dissoziative Identitätsstörung –
EMDR
 EMDR
=
– Eye
– Movement
– Desensitization and
– Reprocessing
 Francine
Shapiro (Psychologin)
 Manualisiertes Therapieverfahren zur
Behandlung von PTSD (1989)
www.seminare-ps.net
Dissoziative Identitätsstörung –
EMDR
–
*******
*******
–
*******
–
*******
–
*******
–
*******
–
Stickgold, 2002
www.seminare-ps.net
Dissoziative Identitätsstörung –
EMDR
–
*******
*******
–
*******
–
*******
–
*******
–
*******
–
Fine CG et al., 1995
www.seminare-ps.net
Dissoziative Identitätsstörung –
EMDR

8 Schritte der EMDR-Behandlung
–
*******
*******
–
*******
–
*******
–
*******
–
*******
–
www.seminare-ps.net
Dissoziative Identitätsstörung –
EMDR
 Niemals
EMDR anwenden ohne
Ausbildung in einem zertifizierten
Institut!
 Ohne ausreichende Stabilisierung keine
EMDR-Behandlung!
 EMDR muss in einen Gesamtbehandlungsplan eingebettet sein!
Huber M, 2003
www.seminare-ps.net
Dissoziative Identitätsstörung –
Psychotherapie und Seelsorge
 „*******
–
*******
–
*******
–
*******
Judith Herman, Die Narben der Gewalt, 1998
www.seminare-ps.net
Dissoziative Identitätsstörung –
Psychotherapie und Seelsorge
„Das bittere *******
–
*******
–
*******
–
*******
Cornelia Faulde, 2002
www.seminare-ps.net
Dissoziative Identitätsstörung –
Psychotherapie und Seelsorge
 Alter-Persönlichkeiten
sind keine
Dämonen!
– Exorzistische Rituale führen oftmals zu
erneuten traumatischen Erfahrungen
– Enge Zusammenarbeit zwischen
SeelsorgerInnen und PsychotherapeutInnen ist unabdingbar
www.seminare-ps.net
Dissoziative Identitätsstörung –
Psychotherapie und Seelsorge
 Problematik
–
*******
*******
–
*******
–
*******
–
*******
–
des Exorzismus
Bull DL, 2001
www.seminare-ps.net
Dissoziative Identitätsstörung –
Psychotherapie und Seelsorge
 Exorzismus
als therapeutische
Intervention?
–
*******
*******
–
*******
–
*******
–
Rosik CH, 2003
www.seminare-ps.net
Dissoziative Identitätsstörung –
Psychotherapie und Seelsorge
–
*******
*******
–
*******
–
*******
–
*******
–
*******
–
www.seminare-ps.net
Dissoziative Identitätsstörung –
Psychotherapie und Seelsorge
 Beistand
des Glaubens
–
*******
*******
–
*******
–
*******
–
*******
–
www.seminare-ps.net
Dissoziative Identitätsstörung –
Psychotherapie und Seelsorge
 Beistand
des Glaubens
–
*******
*******
–
*******
–
*******
–
www.seminare-ps.net
Dissoziative Identitätsstörung –
Psychotherapie und Seelsorge
„Aber auch eine sehr gute Therapie ist
keine ausreichende Voraussetzung zur
Heilung. Heilung von den Lasten der
Vergangenheit ist nur möglich, wenn in
der Gegenwart Sicherheit,
Geborgenheit und mitmenschliche Nähe
erlebt werden können.“
Cornelia Faulde, 2002
www.seminare-ps.net
Dissoziative Identitätsstörung –
Psychotherapie und Seelsorge
Zerbrochenheit
*******
–
*******
–
*******
–
*******
www.seminare-ps.net
Dissoziative Identitätsstörung –
Psychotherapie und Seelsorge
Zerbrochenheit (II)
*******
–
*******
–
*******
–
*******
–
*******
Nach: Catherine Foote, Survivor Prayers, 1994
www.seminare-ps.net
Dissoziation als Folge schwerer Traumata
Literaturauswahl
1. Deistler I + Vogler A: „Einführung in die Dissoziative
Identitätsstörung“; Junfermann 2002
2. Eckhardt-Henn A + Hoffmann SO: „Dissoziative
Bewusstseinsstörungen“; Schattauer, 2004
3. Faulde C: „Wenn frühe Wunden schmerzen“; Grünewald, 2002
4. Fiedler P: „Dissoziative Störungen und Konversion“; Beltz PVU,
2. Aufl., 2001
5. Herman JL: „Die Narben der Gewalt“; Kindler,1993
6. Huber M: „Multiple Persönlichkeiten“; Fischer, 7. Aufl., 2001
7. Huber M: „Trauma und Traumabehandlung“; Band 1+2;
Junfermann, 2003
8. Putnam FW: „Diagnose und Behandlung der Dissoziativen
Identitätsstörung“; Junfermann, 2003
9. Reddemann L, Hofmann A, Gast U: „Psychotherapie der
dissoziativen Störungen“; Thieme, 2004
www.seminare-ps.net

Workshop 2: Dissoziation und Multiple - seminare